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Artículos de investigación

 

Prevalencia de discapacidad en adultos mayores hospitalizados

Prevalence of disability in hospitalized elderly

Antonio Belaunde Clausell1* https://orcid.org/0000-0002-5602-0188

Guido Emilio Lluis Ramos1 https://orcid.org/0000-0003-4938-241X

Yuslier Miró Jimenez2 https://orcid.org/0000-0003-4429-2001

 

1Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.

2Hospital Ortopédico Docente "Frank País". La Habana, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: hfinlay32@infomed.sld.cu

 

 

RESUMEN

Introducción: La discapacidad es un término genérico que incluye deficiencias en funciones y estructuras, limitaciones en la actividad, y/o restricciones de participación en la sociedad. Indica los aspectos negativos de interacción entre un individuo y sus factores contextuales. Es la incapacidad para realizar al menos una de las actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria, sin ayuda de otra persona.
Objetivo: Determinar la prevalencia de discapacidad en los adultos mayores ingresados en sala de Medicina interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".
Método: Estudio observacional, de corte transversal, desarrollado en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el periodo de mayo de 2017 a mayo de 2018. La muestra estuvo conformada por 70 adultos mayores. Para el diagnóstico de discapacidad se utilizaron los índices de Katz y Lawton.
Resultados: La prevalencia de discapacidad estuvo en el orden de 61,4 %. Dentro de las actividades básicas de la vida diaria la más afectada fue trasladarse (15,7 %; IC: 7,1-25,7) y dentro de las actividades instrumentadas se encontró usar los medios de transporte (35,7 %; IC: 24,3-47,1).
Conclusiones: La prevalencia de discapacidad es alta en adultos mayores ingresados en sala de Medicina interna. Las actividades de la vida diaria, básicas e instrumentadas, que más se vieron afectadas fueron las relacionadas con la locomoción.

Palabras clave: Anciano; envejecimiento; discapacidad.

ABSTRACT

Introduction: Disability is a generic term that includes impairments in functions and structures, activity limitations, and/or restrictions on participation in society. It indicates the negative aspects of interaction between an individual and his or her contextual factors. It is the inability to perform at least one of the basic and instrumented activities of daily life without the help of another person.
Objectives: To determine the prevalence of disability in older adults admitted to the internal medicine ward of the Central Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay".
Methods: Cross-sectional observational study. Developed in the service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital in the period from May 2017 to May 2018. The sample consisted of 70 older adults. The Katz and Lawton indices were used to diagnose disability.
Results: The prevalence of disability was in the order of 61,4 %. Within the basic activities of daily life the most affected was to move (15,7 %; CI: 7,1-25,7) and within the activities instrumented was to use transportation (35,7 %; CI: 24,3-47,1).
Conclusions: The prevalence of disability in older adults admitted to the Internal medicine ward is high. The basic and instrumented activities of daily living that were most affected were those related to locomotion.

Keywords: Elderly; aging; disability.

 

 

INTRODUCCIÓN

A finales del siglo XIX y principios del XX, el interés por profundizar en las tendencias del crecimiento de la población motivó que en muchos países de Europa Occidental surgiera lo que se ha conocido como "La Teoría de la Transición o Revolución Demográfica".(1) En ésta se distinguen cinco etapas.(2) La primera se caracteriza por expresar tasas brutas de natalidad y mortalidad elevadas con crecimiento muy bajo de la población. En la medida que se progresa hacia etapas superiores comienza a descender inicialmente la tasa bruta de mortalidad y posteriormente la de natalidad. A la altura de la cuarta etapa aparece estabilidad de ambas tasas y en la quinta etapa la tasa bruta de mortalidad es mayor que la de natalidad, el crecimiento natural es negativo y el total es cercano o inferior a cero.(1)

Del análisis de estas teorías ha emergido como tesis que las sociedades en vías de desarrollo o subdesarrolladas -que cursan actualmente las últimas etapas, atraviesan por éstas en un plazo más breve que las desarrolladas. Este hecho imprime al proceso de envejecimiento un agravante adicional: se trata de países menos desarrollados, con recursos muy limitados para establecer políticas que permitan un adecuado afrontamiento de este.(3)

Cuba alcanzó en 2017 una esperanza de vida al nacer de 78,45 años. Estos valores hacen que la nación se ratifique entre los países de más alta esperanza de vida.(4)

Las variaciones en los patrones de morbilidad y mortalidad llevan a una transición del sistema de salud. Los adultos mayores demandan de una atención sanitaria cualitativamente diferente, realidad que está haciendo fracasar los sistemas sanitarios tradicionales, diseñados para la atención de pacientes con enfermedades agudas, únicas y sin repercusión sobre el estado funcional.(3)

Lo plasmado anteriormente asevera lo importante del tema. En los años 80 los investigadores comenzaron a explicar lo que querían decir cuando utilizaban el término "anciano discapacitado".(5) La discapacidad es un término genérico que incluye deficiencias en funciones y estructuras, limitaciones en la actividad, y/o restricciones de participación en la sociedad. Indica los aspectos negativos de interacción entre un individuo -con una condición de salud- y sus factores contextuales -factores ambientales y personales-.(6)

La discapacidad es la incapacidad para realizar al menos una de las actividades básicas de la vida diaria sin ayuda de otra persona (bañarse, comer, vestirse, trasladarse, usar el inodoro y continencia) e instrumentadas (transportarse, comprar, preparar alimentos, usar el teléfono, control de medicamentos y manejar finanzas) según índice de Katz e índice de Lawton respectivamente.(7,8,9,10,11)

La progresión hacia la discapacidad física en ancianos obedece a un patrón jerárquico que comienza con dificultad para la movilidad y flexibilidad, sin que aún haya aparecido dificultad para las actividades básicas de la vida diaria.(12,13,14,15)

Saber diagnosticar la discapacidad y conocer el perfil del adulto mayor hospitalizado es de gran importancia, pues permite profundizar en el tema del cuidado interdisciplinario durante la hospitalización.

Dentro de esa perspectiva se cuestiona: ¿Cuál es la prevalencia de la condición médica discapacidad, presente en adultos mayores hospitalizados?

Como objetivo se propuso determinar la prevalencia de discapacidad en los adultos mayores ingresados en sala de Medicina interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".

 

 

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el periodo de mayo de 2017 a mayo de 2018. El universo estuvo conformado por 1 000 adultos mayores, de los cuales se tomó una muestra de 70 pacientes. Se realizó un muestreo aleatorio simple.

Criterios de inclusión: edad de 60 años o más y haber permanecido ingresado en el periodo de estudio.
Criterio de exclusión: pacientes que se negaron a participar y pacientes con criterio de terminalidad.

Se realizó una evaluación geriátrica a cada sujeto, donde se determinó: edad, sexo, alteraciones de las pruebas de flexibilidad y movilidad, mini-examen del estado mental de Folstein, índice de Katz e índice de Lawton. Dentro del análisis estadístico se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas. Fue verificado para cada variable registrada, que no existieran valores extremos, inconsistentes o perdidos.

La prevalencia de discapacidad, se estimó a partir de los ancianos frágiles en el periodo de estudio y como divisor, el total de ancianos en igual periodo.

Los análisis se realizaron con el uso de la versión 23 de IBM SPSS Statistics.

Los pacientes estuvieron de acuerdo en participar mediante la firma del consentimiento informado. Se respetó el principio a la confidencialidad de la información de la base de datos revisada y las historias clínicas. Fue aprobada la investigación por el Consejo Científico de la institución.

 

 

RESULTADOS

La edad promedio fue de 74,4 años. El grupo de edades más representado en el estudio fue el de 70-79 años (42 %, IC: 30-52,9). El sexo masculino predominó (64,3 %, IC: 52,9-75,7), es casi dos veces más frecuente que el femenino. La frecuencia de adultos mayores con alteraciones en las pruebas de flexibilidad y movilidad fue de un 42,5 % (IC: 32,9-55,7). El déficit cognitivo, medido a través del miniexamen del estado mental de Folstein, evidenció deterioro cognitivo en el 70 % (IC: 52,8- 81,4) de los individuos.

Como parte de la evaluación funcional, se constató dependencia en la realización de las actividades básicas de la vida diaria, con mayor frecuencia para trasladarse (15,7 %; IC: 7,1-25,7), seguidas de alteraciones para bañarse, vestirse y para la continencia (12,9 %; IC: 5,4-21,4). Con respecto a las actividades instrumentadas de la vida diaria, se determinó mayor dependencia para usar los medios de transporte (35,7 %; IC: 24,3-47,1) y realizar compras (34,3 %; IC: 22,9-45,7) (Tabla 1).

 

 

La estimación de la prevalencia de discapacidad, en adultos mayores ingresados en sala de Medicina interna durante el período de estudio fue de 61,4 %, con un intervalo de confianza del 95 % entre 50 y 72,9 (Tabla 2).

 

 

 

DISCUSIÓN

La población reúne características demográficas similares a las de otros estudios realizados en adultos mayores hospitalizados,(16,17,18) fundamentalmente en cuanto a la edad promedio y en la disminución del número de ancianos -a medida que la edad aumenta-,(17,18) al igual que en el predominio del sexo masculino en dicha población.(18)

El deterioro cognitivo reveló una prevalencia superior con respecto a otros trabajos en adultos mayores ingresados, 70 %. La prevalencia en población ingresada se encuentran cerca del 46 %, de acuerdo al estudio de Varela Pinedo sobre deterioro cognitivo en el Perú.(19)

Las alteraciones de las pruebas de flexibilidad y movilidad se vieron afectadas en el 42,5 %, similar a los valores difundidos en la literatura consultada. En el trabajo "Valoración geriátrica integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional", de Varela Pinedo, la prevalencia para esta variable es de 44,5 %.(20)

La prevalencia mundial para la tercera edad se estimó en 38,1 %, según el Informe mundial de discapacidad de la OMS. Para el área geográfica de Latinoamérica, la prevalencia ronda el 43,4 %, al presentar México 47,8 %, Brasil 43 %, Chile 39 %, Honduras 31 % y Colombia 20 %.(21)

En Cuba, se constata la prevalencia de discapacidad en ancianos en el orden de 44,5 %, de acuerdo al estudio de Tello Velázquez, desarrollado en los municipios de Amancio Rodríguez y Jobabo.(22) La investigación de Lluis Ramos lo encuentra en el 25,7 %, en adultos mayores del municipio La Lisa estudiados por él.(23)

En la presente investigación, la prevalencia de discapacidad en ancianos hospitalizados es de 61,4 %, superior a los valores obtenidos para población ambulatoria. La explicación a esta diferencia radica en que los ancianos que requieren de atención hospitalaria se caracterizan por presentar una baja reserva fisiológica y múltiples enfermedades asociadas, lo cual puede incrementar el riesgo para desarrollar desenlaces adversos en salud. Los ancianos agudamente enfermos se caracterizan por ser un grupo heterogéneo y vulnerable, debido a múltiples compromisos en las esferas biopsicosociales como la edad avanzada, disminución de la reserva funcional, múltiples enfermedades crónicas, polifarmacia, alteraciones cognoscitivas, compromiso funcional y baja red de apoyo social y familiar. Estas características están asociadas con mayor riesgo para desarrollar declinación funcional, como producto de la carga acumulada de envejecimiento, fragilidad y enfermedad.

Los adultos mayores son doblemente vulnerables al alcanzar su avanzada edad. Ello se debe, en primer lugar, a que el envejecimiento fisiológico conduce al deterioro de las funciones del cuerpo, y en segundo lugar, porque son más propensos a la discapacidad.

Por todo lo anterior, se concluye que la prevalencia de discapacidad es alta en adultos mayores ingresados en salas de Medicina interna. Las actividades de la vida diaria, básicas e instrumentadas, que más se vieron afectadas fueron las relacionadas con la locomoción.

La alta frecuencia en que se presenta la discapacidad en la unidad de análisis, evidencia la importancia de la problemática.

Evaluar e identificar en el adulto mayor la discapacidad, constituye un problema actual para que los profesionales de la salud actúen en la implementación de programas específicos, a fin de minimizar los efectos adversos para su salud.

 

 

REFERENCIAS

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4. Fariñas Acosta L. Mejoran los indicadores de salud y crece la esperanza de vida Granma [internet]. 29 dic 2017. Acceso: 12/01/2019. Disponible en: http://www.granma.cu/todo-salud/2017-12-29/mejoran-los-indicadores-de-salud-y-crece-la-esperanza-de-vida-29-12-2017-00-12-01

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Conflicto de interés

Los autores no declaran conflictos de interés.

 

Contribuciones de los autores

Antonio Belaunde Clausell: Realizó el diseño del estudio. Dirigió el análisis de los datos y escribió un primer borrador del manuscrito. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.
Guido Lluis Ramos: Realizó el diseño del estudio. Participó en el análisis de los datos. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.
Yuslier Miró Jiménez: Realizó el diseño del trabajo. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.

 

Recibido: 05/10/2019.
Aprobado: 05/12/2019.

URN: http://revcalixto.sld.cu/index.php/ahcgurn:nbn:de:0000-ahcg.v7i3.403.g3596

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