Artículo de investigación
Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes fallecidos por COVID-19 en Santiago de Cuba
Clinical and epidemiological characterization of patients who died from COVID-19 in Santiago de Cuba
Margarita
Montes de Oca-Carmenaty1* https://orcid.org/0000-0002-8918-5587
Luis Enrique Jiménez-Franco2 https://orcid.org/0000-0002-6760-8884
Ruth Benita Yero1 http://orcid.org/0000-0002-2240-5813
Anabel Blázquez López1 https://orcid.org/0000-0001-7470-2126
María Eugenia García Céspedes3
https://orcid.org/0000-0001-5075-831X
1Universidad
de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad de Medicina No. 1.
Santiago de Cuba, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Facultad
de Ciencias Médicas ''Dr. Raúl Dorticós Torrado''. Cienfuegos,
Cuba.
3Universidad de Oriente, Facultad de Ciencias. Santiago de Cuba,
Cuba.
*Autor para la correspondencia: margaritamontesdeocacarmenaty@gmail.com
RESUMEN
Introducción:
La aparición del nuevo coronavirus ha marcado un hito en la salud a nivel
internacional. La infección provoca mayores complicaciones y mortalidad
en pacientes con comorbilidades de base.
Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológico
a pacientes fallecidos por el nuevo coronavirus en Santiago de Cuba.
Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo,
transversal. El universo estuvo constituido por 234 pacientes. Las variables
utilizadas fueron: edad, sexo, municipio de procedencia del caso y comorbilidades
asociadas. El procesamiento estadístico implicó cálculos
con estadígrafos de frecuencia absoluta y porcentual.
Resultados:
Se registraron 234 fallecimientos, equivalente a una tasa de moralidad de 22,46
por cada 100 000 habitantes. Existió un predominio del sexo masculino
(122; 52,14 %), para una tasa de mortalidad de 23,51 por 100 000 habitantes.
El grupo etario predominante fue de 70 - 79 para el sexo masculino (35; 28,69
%) y para el femenino, los mayores de 80 (34; 30,35 %). Existió predominio
de casos en el municipio Santiago de Cuba (44; 63,77 %). Sobresalió la
hipertensión arterial en 186 pacientes (79,34 %), que fue la comorbilidad
predominante para ambos sexos.
Conclusiones: Las comorbilidades asociadas en pacientes confirmados con
COVID-19 agravan la evolución clínica de estos. Ambos sexos se
ven afectados de manera proporcional en este sentido.
Palabras clave: Pandemias; infecciones por coronavirus; mortalidad; comorbilidad.
ABSTRACT
Introduction:
The appearance of the new coronavirus has marked a milestone in health at the
international level. Infection causes greater complications and mortality in
patients with underlying comorbidities.
Objective: To characterize the patients who died from the new coronavirus
in Santiago de Cuba from the clinical and epidemiological point of view. Method:
A descriptive, cross-sectional observational study was carried out. The universe
consisted of 234 patients. The variables used were: age, sex, municipality of
origin of the case, and associated comorbidities. The statistical processing
involved absolute and percentage frequency calculations by statisticians.
Results: A total of 234 deaths were registered, which were equivalent
to a morality rate of 22.46 per 100,000 inhabitants. There was a predominance
of males (122; 52.14 %) for a mortality rate of 23.51 per 100,000 inhabitants.
The predominant age group was 70-79 for males (35; 28.69 %), and people older
than 80 years for females (34; 30.35 %). There was a predominance of cases in
the municipality of Santiago de Cuba (44; 63.77 %). Arterial hypertension stood
out in 186 patients (79.34 %), being the predominant comorbidity in both sexes.
Conclusions: The associated comorbidities in patients confirmed with
COVID-19 aggravate its clinical evolution. In this sense, both sexes are affected
proportionally.
Keywords: Pandemics; coronavirus infections; mortality; comorbidity.
INTRODUCCIÓN
La
aparición de la enfermedad del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19), producida
por el virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2),
ha marcado un hito en la salud a nivel internacional. La infección provoca
mayores complicaciones y mortalidad en pacientes con comorbilidades. Sobresalen
la hipertensión arterial (HTA), enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus (DM), y las edades avanzadas a consecuencias del riesgo y deterioros
funcionales propios del envejecimiento. Los informes iniciales en la evolución
de los pacientes en China, evidenciaron que las personas contagiadas con la
COVID-19 en las condiciones clínicas mencionadas, tenían de tres
a cuatro veces más complicaciones, hospitalizaciones y mortalidad que
aquellos que no la presentaban.(1)
La
evidencia acumulada sobre esta enfermedad ha destacado la edad, como principal
factor de riesgo de letalidad. Como resultado, en la mayoría de los países
de Europa occidental, solo el 5 % de las personas fallecidas poseían
edades inferiores a los 60 años, en comparación con países
de América Latina, donde la proporción de personas menores de
60 supera el 20 % del total de defunciones.(2)
Desde la confirmación de los primeros casos de COVID-19 hasta el 8 de
enero de 2022, fueron notificados 304 082 711 casos acumulados confirmados,
para una letalidad de 1,81 %.(3)
En
Cuba, los contagios por COVID-19 se iniciaron el 11 de marzo de 2020, y se evidenció
un pico de la enfermedad durante los tres meses siguientes a esa fecha. Luego
de la normalización en el país, se produjo un rebrote en enero
de 2021, cuyo pico pandémico se evidenció en los meses de julio
a septiembre, se alcanzaron cifras elevadas de contagios superiores a los mil
casos en todas las provincias del país, mientras se destacaron entre
esos, los pacientes portadores de comorbilidades asociadas y edades avanzadas.
En este sentido las provincias de La Habana, Matanzas y Cienfuegos sobresalieron
respecto al resto, en cuanto a las cifras de casos presentados en una jornada
y de acuerdo a las tasas de incidencia. Cuba informó un acumulado de
977 410 casos confirmados y 8 328 fallecidos.(3)
Notables han sido los esfuerzos con el objetivo de frenar el avance de la enfermedad. Sin embargo, los pacientes con comorbilidades asociadas y ancianos constituyen grupos de gran interés. Son responsables del mayor número de defunciones cuantificadas a escala mundial y nacional. Por tal motivo, se hace necesario analizar la incidencia de este grupo poblacional ante la actual contingencia sanitaria. Por tal motivo, los autores de la presente investigación se proponen como objetivo caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológica a pacientes fallecidos por el nuevo coronavirus en Santiago de Cuba.
MÉTODO
Se
realizó un tipo de estudio observacional descriptivo, transversal
en pacientes fallecidos con el diagnóstico positivos de COVID-19 en la
provincia de Santiago de Cuba,entre los meses de julio y agosto de 2021.
El
universo estuvo constituido por la totalidad de pacientes fallecidos (234 pacientes)
con el diagnóstico de COVID-19. Se decidió trabajar con el total
del universo, por lo que no se utilizaron técnicas de muestreo. Como
criterio de inclusión, se consideraron pacientes que fallecieron confirmados,
mediante prueba positiva de reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa
(PCR). Como criterio de exclusión, se excluyeron las personas fallecidas,
cuya información se encontraba incompleta en el momento de la recolección
de los datos y que impidiera obtener al menos una variable del estudio.
Las variables
utilizadas analizadas fueron:
- Edad: 20 - 29, 30 - 39, 40 - 49, 50 - 59, 60 - 69, 70 - 79 y mayores de 80 años.
- Sexo: Masculino o femenino.
- Municipio de procedencia del caso: Santiago de Cuba, Contramaestre. Guamá, Songo La Maya, Palma Soriano, San Luis, Mella, II Frente y III Frente.
- Comorbilidades
asociadas: Hipertensión arterial (HAT), diabetes mellitus (DM), enfermedad
crónica del riño (ERC por sus siglas en inglés), enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma bronquial (AB), enfermedad
cerebro vascular (ECV), neoplasias, obesidad, cardiopatía isquémica
(CI), otras enfermedades cardíacas, otras enfermedades respiratorias,
y paciente aparente sano.
La
información se recolectó a partir de la historia clínica
individual de cada paciente. Para el procesamiento estadístico, se elaboró
una base de datos mediante el paquete de programas Microsoft Excel 2010, para
el análisis de esta.
El procesamiento estadístico implicó cálculos de estadígrafos
de frecuencia absoluta y porcentual. Se emplearon variables epidemiológicas
como: relación hombre - mujer (cociente entre la cantidad de pacientes
del sexo masculino, con respecto al femenino por 10), tasa de mortalidad (cantidad
de pacientes fallecidos entre la población total por cada 100 000 habitantes)
y tasa de mortalidad según sexo (cantidad de pacientes fallecidos según
el sexo en cuestión entre la población total del sexo correspondiente
por 100 000 habitantes).
Para el cálculo de las diferentes tasas, se utilizó la población
declarada en el Anuario Estadístico Nacional de Salud de 2020 y el anuario
Estadístico de la Oficina Nacional de Estadística e Información
de la República de Cuba.(4,5)
En cuanto a las normas éticas, no se emplearon datos distintivos y/o personales de los participantes. Se contó con la discusión y aprobación del Comité de Ética. Se cumplieron las bases y principios de las normas éticas cubanas para las investigaciones en ciencias de la salud y la Segunda Declaración de Helsinki. La información se utilizó sólo con el objetivo de aumentar el conocimiento científico.
RESULTADOS
Se registraron 234 fallecimientos, equivalente a una tasa de moralidad de 22,46 por cada 100 000 habitantes. Existió un predominio del sexo masculino (122 pacientes; 52,14 %), para una tasa de mortalidad de 23,51 por 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad para el sexo femenino fue de 21,24 por cada 100 000 habitantes. La relación hombre / mujer fue de 1:1 , es decir, por cada 10 hombres fallecidos, se registraron 10 mujeres. El grupo etario predominante fue de 70 - 79 años para el sexo masculino (35 pacientes; 28,69 %) y para el femenino, los mayores de 80 (34 pacientes; 30,35 %). (Tabla 1).
Existió predominio de casos en el municipio Santiago de Cuba (44 pacientes; 63,77 %), seguido de los municipios Songo La Maya (8; 11,59 %) y Palma Soriano (7; 10,14 %). (Tabla 2).
Sobresalió la hipertensión arterial en 186 pacientes (79,34 %), que fue la comorbilidad predominante para ambos sexos. (Tabla 3).
DISCUSIÓN
La
COVID-19 es una enfermedad respiratoria aguda con repercusión sistémica,
con alto grado de transmisibilidad y que es causada por el coronavirus del SARS-CoV-2.(6)
La pandemia de la enfermedad COVID-19 condiciona un gran perjuicio a las personas
y la sociedad. La respuesta conductual de la población cumple un papel
importante en mitigar la propagación de la enfermedad.(7)
Son
disímiles los factores de riesgo agravantes de la COVID-19, el sexo y
la edad juegan un papel importante.
Se
aprecia mayor frecuencia en adultos con respecto a los infantes. La literatura
especializada destaca(8, 9, 10) a los individuos
mayores de 60 años, como grupo vulnerable para el contagio. La tasa de
hospitalización se incrementa conforme al aumento de la edad y refleja
el impacto de COVID-19 en población de riesgo. El envejecimiento es un
proceso fisiológico programado. Es de instauración lenta y resultado
de los cambios evidenciados a lo largo de las etapas previas. Supone el deterioro
progresivo de funciones, como las del sistema inmunológico. Conlleva
a una mayor susceptibilidad del organismo ante infecciones o enfermedades oportunistas
o emergentes. Por otra parte, son el grupo representativo de enfermedades crónicas
no trasmisibles que afectan a los principales sistemas: cardiovascular, renal,
respiratorio y endocrino.(11)
El
elevado índice de envejecimiento poblacional, hace que cada vez más
sean los ancianos -incluso personas mayores de 50 años-, más vulnerables
a las nuevas enfermedades que surgen. Estudios realizados por Hueda Zavaleta
y otros(12) plantean que la mediana de
edad en su estudio fue de 61 años y la edad, mayor a 65 años,
se asocia a 3,55 veces mayor mortalidad, además de predominar el sexo
masculino, datos que coinciden en parte con los resultados del presente estudio.
La
prevalencia por sexo de la COVID-19 difiere entre los países. Al inicio
de la pandemia, en España fue más frecuente en los hombres y luego,
en las mujeres. A finales de abril del 2020, la mortalidad era la misma en hombres
(67 %) que en mujeres (66 %).(13) Otros informes
muestran que los hombres experimentan una mayor gravedad y mortalidad por la
COVID-19.(14) Las mujeres son más vulnerables
a la infección por el SARS-CoV-2 entre los 30 y 60 años y la tasa
de letalidad es más alta en hombres (hombres/mujeres entre 1,4 y 1,7).(15)
Este aspecto discrepa de los hallazgos actuales, donde se precisa una relación
semejante. De acuerdo al criterio de los autores del presente estudio, se debe
a las cifras proporcionales en cuanto a la población masculina (518 884)
y femenina (527 250), según informa el Anuario Estadístico cubano.(5)
Para
explicar las diferencias atribuidas al sexo, existen múltiples factores
de tipo genético, hormonal, inmunológico, molecular, social, conductual
y de estilos de vida.(16) Se aprecia un ligero
predominio del sexo femenino. De manera general, la enfermedad causada por el
SARS-CoV-2 no difiere en cuanto al sexo si se analizan los resultados previos.
Las diferencias encontradas entre los estudios se explican por cuestiones, tanto
sociales como culturales. Una razón para esto es la mayor participación
femenina en tareas de la sociedad, lo que las convierte en un grupo de riesgo.
Los datos sugieren que los hombres sufren cuadros más severos que las
mujeres, porque las comorbilidades asociadas a la COVID-19, como la hipertensión
arterial, la enfermedad cardiovascular y la enfermedad pulmonar, son más
prevalentes en ellos y, en muchos casos, se relacionan al hábito de fumar
y al consumo de alcohol. Los aspectos inmunológicos explican esta diferencia.
Asimismo, se considera que las mujeres tienen alrededor de un 50 % más
de probabilidades que los hombres de adoptar y practicar comportamientos adecuados
de bioseguridad, tales como lavarse las manos, usar mascarillas y evitar el
transporte público. Comunicados de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) plantean que los adultos mayores son un grupo importante de riesgo
y es el más afectado en las Américas, con predominio del sexo
masculino.(17) Otro estudio realizado por Medina
y otros(18) encontró que el predominio
de los casos fue de mayores de 60 años y el sexo femenino el de mayor
peso.
Respecto
al sexo, Smith(19) plantea que existe
poca evidencia en relación al sexo y la infección por el virus,
por lo que esta escasa información limita la teorización sobre
el tema. Ferrer y otros,(20) en su estudio
realizado en Santiago de Cuba, encontraron el predominio del sexo masculino.
En un inicio se evidenció el predominio del sexo masculino y luego varió
para predominar el sexo femenino, lo cual guarda relación con los datos
de este estudio.
En
pacientes con COVID-19, la prevalencia de hipertensión arterial está
entre 4,5 % y 30 % -de acuerdo al grupo etario, y se incrementa con la edad-;
la diabetes, entre 5 % y 32 %; la enfermedad cardiovascular, entre 1 % y 18
%; la obesidad, en 42,5 %; y el asma, en 6,5 %.(21)
En la serie presentada, las comorbilidades mostraron una elevada frecuencia.
Zheng
y otros(22) difunden varios factores de
riesgo asociados al pronóstico de la COVID-19 como hipertensión
(OR = 2,72), diabetes (OR = 3,25), enfermedad cardiovascular (OR = 5,19) y enfermedad
respiratoria (OR = 5,15). Asimismo, la edad mayor a 65 años (OR = 6,01),
el sexo masculino (OR = 1,77) y el consumo de tabaco (OR = 2,04) se relacionan
a un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad severa. La disnea (OR = 4,16)
se asocia a la progresión de la enfermedad y a una elevada mortalidad,
mientras que la presencia de fiebre (OR = 0,56) puede traducir una protección
al paciente con COVID-19, para evitar el desarrollo de un cuadro grave.
Futuros
estudios analíticos que incluyan mayor cantidad de pacientes son necesarios
para establecer modelos predictores de riesgos de hospitalización, complicaciones
y mortalidad.
En conclusión, las comorbilidades asociadas en pacientes confirmados con la COVID-19 agravan la evolución clínica de este. En tal sentido, ambos sexos se ven afectados se manera proporcional.
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Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflicto de interés.
Financiación
No se recibió financiación para la presente investigación.
Contribución
de autoría
Luis Enrique Jiménez Franco: Investigación, conceptualización,
curación de datos, análisis formal de los datos, administración
de proyecto, visualización, redacción - borrador original, redacción
- revisión y edición.
Ruth Benita Yero: Investigación, conceptualización, curación
de datos, análisis formal de los datos, redacción - borrador original,
redacción - revisión y edición.
Anabel Blázquez López: Curación de datos, análisis
formal de los datos, visualización, redacción - revisión
y edición.
María
Eugenia García Céspedes: Análisis formal de los datos,
visualización, redacción - revisión y edición.
Recibido:
10/08/2022.
Aprobado: 01/09/2022.
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