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Artículos de investigación
Caracterización de pacientes con síndrome metabólico en ingreso hospitalario por enfermedad cerebrovascular
Characterization of the patient with metabolic syndrome hospitalized by brain disease
Juan Carlos Echevarría Parlay1 https://orcid.org/0000-0002-1299-022X
Birsy Suarez Rivero1 https://orcid.org/0000-0001-5205-9571
Antonio Belaunde Clausell1* https://orcid.org/0000-0002-5602-0188
Karen Tornes Alonso1 https://orcid.org/0000-0003-0435-5637
1Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia: hfinlay32@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
El síndrome metabólico es uno de los principales problemas de salud
en el mundo actual, su relación con la enfermedad cerebrovascular, aumenta
su frecuencia y con ello la mortalidad.
Objetivo: Caracterizar a pacientes portadores del síndrome metabólico,
ingresados por enfermedad cerebrovascular en el servicio de Neurología
del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".
Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal,
en el servicio de Neurología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J.
Finlay", en el periodo de enero de 2019 a junio de 2019. De 430 pacientes que
ingresaron por enfermedad cerebrovascular, se tomó una muestra de 294 pacientes.
Se determinó la prevalencia de síndrome metabólico, tipo de enfermedad
cerebrovascular, territorio afectado y mecanismo de producción.
Resultados: El 68,7 % de los pacientes con enfermedad cerebrovascular
presentaron un síndrome metabólico. El 68,36 % fueron mayores de 60
años y dentro de estos, el 76,1 % presentan un síndrome metabólico.
El 55,78 % de los pacientes eran del sexo masculino y el 73.2 % tenían
un síndrome metabólico. El aumento de la tensión arterial (72,1
%), la baja concentración de colesterol (61,2 %) y glucemia elevada (53,7
%) fueron los componentes del síndrome metabólico más frecuentes
en los pacientes estudiados. De los pacientes con enfermedad cerebrovascular
y síndrome metabólico, el 83,67 % fue isquémico, el 74,82 % del
territorio carotideo y el 64,28 % aterotrombótico.
Conclusiones: La prevalencia del síndrome metabólico en pacientes
ingresados por enfermedad cerebrovascular en la sala de neurología fue
alta. Existe un elevado riesgo de padecer un evento cerebrovascular en aquellos
pacientes con síndrome metabólico, especialmente de episodios isquémicos.
Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular; síndrome metabólico; territorio vascular.
ABSTRACT
Introduction:
The metabolic syndrome is one of the main health problems in the world today,
its relationship with cerebrovascular disease, increases its frequency and with
it mortality.
Objective: To characterize patients who are carriers of the metabolic
syndrome, admitted for cerebrovascular disease in the Neurology Service of the
"Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital.
Methods: A cross-sectional observational study was conducted at the Neurology
Service of the "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital, from
January 2019 to June 2019. The universe was made up of 430 patients admitted
for cerebrovascular disease from which a sample of 294 patients was taken. The
prevalence of metabolic syndrome, type of cerebrovascular disease, affected
territory and mechanism of production were determined.
Results: 68.7 % of patients with cerebrovascular disease present a metabolic
syndrome. 68.36 % are older than 60 years and within these, 76.1 % present a
metabolic syndrome. 55.78 % of patients were male and 73.2 % had a metabolic
syndrome. Increased blood pressure (72.1 %), low HDL cholesterol (61.2 %) and
high blood sugar (53.7 %) were the most frequent components of the metabolic
syndrome in the patients studied. Of the patients with cerebrovascular disease
and metabolic syndrome, 83.67 % were ischemic, 74.82 % were carotid and 64.28
% were atherothrombotic.
Conclusions: The prevalence of metabolic syndrome in patients admitted
for cerebrovascular disease in the neurology ward is high. There is a high risk
of suffering a cerebrovascular event in those patients with metabolic syndrome,
especially ischemic episodes.
Keywords: Cerebrovascular disease; metabolic syndrome; vascular territory.
INTRODUCCIÓN
El síndrome metabólico (SM) se comporta como una epidemia global en la actualidad y su relación con las enfermedades vasculares se torna más controvertida e interesante cada día. Este síndrome es reconocido como una entidad patológica con características propias y los elementos que la definen, pueden aparecer con frecuencia en forma simultánea. Se observa en la agrupación de varios factores de riesgo de un mismo individuo, con una frecuencia mayor de la esperada debido al azar.(1,2)
El ictus es un tipo de enfermedad cerebrovascular (ECV) que se asocia habitualmente a la edad avanzada, sin embargo afecta cada vez más a jóvenes y a las personas de edad mediana. Se prevé que el importe global de la enfermedad, la discapacidad y la muerte prematura causada por un accidente cerebrovascular se duplique en el mundo para el año 2030. A nivel mundial se ha producido en los últimos 20 años un aumento alarmante del 25 % en el número de casos de ictus entre personas de 20 a 64 años, los que representan el 31 % del número total de accidentes cerebrovasculares.(3) Se ha registrado que la mortalidad por ictus es tres veces superior en pacientes diabéticos, entre otros factores de riesgo destacados en las investigaciones, tales como la hipertensión arterial, la dislipidemia y la obesidad,(4) todos ellos componentes del síndrome metabólico.
La enfermedad cerebrovascular se define como la afección que resulta de la pérdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera del sistema nervioso central, ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalación súbita, causada por la oclusión trombótica o embólica o por la ruptura de una arteria encefálica. Es consecuencia, en una gran proporción de casos, se produce el daño vascular aterosclerótico, fundamentalmente en los eventos oclusivos y en una parte de los hemorrágicos. Por tanto, esta entidad debe relacionarse con los factores de riesgo que tradicionalmente han sido estudiados para otros eventos cardiovasculares.(5)
Existen innumerables trabajos que tratan de demostrar la asociación entre el síndrome metabólico y la enfermedad coronaria.(6,7) Sin embargo, no abundan tanto los dedicados a la enfermedad cerebrovascular relacionada con el síndrome metabólico, a pesar de que existen evidencias de que la insulinorresistencia se asocia con el riesgo de enfermedad cerebrovascular.(8)
Dentro de esa perspectiva se cuestiona: ¿Cuál es la incidencia de los pacientes ingresados por enfermedades cerebrovasculares y que son portadores del síndrome metabólico?
Como objetivo se plantea caracterizar a pacientes portadores del síndrome metabólico, ingresados por enfermedad cerebrovascular en el servicio de Neurología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, en el servicio de Neurología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el periodo de enero de 2019 a junio de 2019. El universo estuvo conformado por 430 pacientes que ingresaron por enfermedad cerebrovascular, de los cuales se tomó una muestra de 294 pacientes.
Criterios de inclusión: pacientes que ingresaron por enfermedad cerebrovascular y que aceptaron participar en el estudio.
Luego de ser interrogados y examinados los pacientes, se les revisaron sus historias clínicas, previa entrega del consentimiento informado. Los datos recogidos fueron plasmados en una planilla de recolección de datos.
Las variables que fueron objeto de estudio fueron: edad, sexo, presencia del síndrome metabólico, tipo de enfermedad cerebrovascular, territorio vascular afectado y mecanismo de producción.
Dentro del análisis estadístico, se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas. Fue verificado para cada variable registrada, que no existieran valores extremos, inconsistentes o perdidos. El análisis estadístico descriptivo se realizó con el paquete estadístico SPSS 23 y se representaron en tablas de frecuencias. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos estadísticos.
Los pacientes estuvieron de acuerdo en participar mediante la firma del consentimiento informado. Se tuvo en cuenta el principio de respeto a la confidencialidad de la información, proveniente de la base de datos revisada y de las historias clínicas. La investigación fue aprobada por parte del Consejo Científico y por el Comité de Ética de las Investigaciones del hospital.
RESULTADOS
Prevalece el grupo de pacientes con edad superior a los 60 años, ya que el grupo de mayores de 60 años portadores de síndrome metabólico constituye el 76,1 % de la muestra (tabla 1).
Predominaron los hombres ingresados por enfermedad cerebrovascular y que a su vez son portadores de síndrome metabólico (73,2 %). Tabla 2
En el estudio, el 68,7 % de los pacientes con enfermedad cerebrovascular presentan un tipo de síndrome metabólico.
El síndrome metabólico requiere para su diagnóstico tres de los cinco criterios establecidos. En los pacientes estudiados, los componentes prevalecieron en el siguiente orden: aumento de la tensión arterial (72,1 %), baja concentración de colesterol (61,2 %), glucemia elevada (53,7 %), circunferencia abdominal aumentada (49,3 %) y triglicéridos elevados (43,2 %).
La distribucion de pacientes, de acuerdo al tipo de enfermedad cerebrovascular y la presencia del síndrome metabólico, se refleja en la tabla 3. En esta se puede constatar cómo los eventos isquémicos son más frecuentes que los hemorrágicos y esta frecuencia aumenta con la presencia del síndrome metabólico.
En cuanto al territorio vascular, el carotideo es el más afectado en pacientes con enfermedad cerebrovascular, al aparecer en el 74,8 % del total de pacientes y en el 71,8 % de los que presentaron síndrome metabólico (tabla 4).
El infarto cerebral aterotrombótico es el más frecuente en los pacientes estudiados (tabla 5).
DISCUSIÓN
El envejecimiento es el factor de riesgo independiente más importante para la enfermedad cerebrovascular. En la literatura consultada se encontró que por cada década sucesiva después de los 55 años, la tasa de ECV se duplica tanto en hombres como en mujeres, además de aumentar con la edad la prevalencia del síndrome metabólico .(9,10)
La edad del diagnóstico del síndrome metabólico ha disminuido progresivamente a lo largo de los últimos años, sobre todo en los países industrializados. Sin embargo, los hallazgos de esta casuística difirieron de tal planteamiento, pues la mayoría de los pacientes presentaron 60 y más años de edad.(11,12)
La baja incidencia del síndrome en pacientes jóvenes no coincidió con lo expuesto en estudios realizados en España y EE.UU., donde existe un incremento de la prevalencia en esta etapa y se consideran como grupos de riesgo las personas en las edades de 30 a 35 años (en promedio), e incluso a los adolescentes, porque desde etapas tempranas de la vida hay una tendencia a la mala alimentación.(13,14)
En el presente estudio prevaleció el sexo masculino, cuyo resultado no concuerda con diversas investigaciones en las que la población femenina representó el mayor porcentaje. Es importante tener en cuenta el factor protector estrogénico, que desaparece de forma paulatina en la fase menopáusica.(15,16)
En un seguimiento de más de 14 años en Finlandia de 991 individuos, se planteó que el síndrome metabólico predice la enfermedad cerebrovascular, entre los 65 y 75 años.(17) En un estudio de cohorte realizado en Japón entre pacientes sin enfermedad cerebrovascular previa, se ajustaron los resultados por tabaquismo y edad, al mostrar cómo en las mujeres diagnosticadas con síndrome metabólico, estas tienen mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular de origen isquémico.(18)
La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante para la recurrencia de un ictus. Su relación es continua, lineal y es independiente de los valores de colesterol, hábito tabáquico, consumo de alcohol o antecedentes de enfermedad cardiovascular previa.(18,19)
En el estudio realizado, después de la hipertensión arterial, la disminución en la concentración de colesterol fue el segundo componente del síndrome metabólico que con más frecuencia se encontró en los pacientes (61,2 %). La hipertrigliceridemia y la disminución de este tipo de concentración constituyen las dos alteraciones lipídicas cuantitativas coadyuvantes a un mayor riesgo vascular, por lo cual son constituyentes del síndrome metabólico.(20,21)
La glicemia elevada es otro componente del síndrome metabólico constatado en más de la mitad de los pacientes estudiados con enfermedades cerebrovasculares (53,7 %). Este es un factor de riesgo, tanto para la enfermedad macrovascular como microvascular, al ocasionar disfunción endotelial y encontrarse entre el 15 y el 33 % de los pacientes con ECV. En pacientes diabéticos e hipertensos, el control de esta última debe ser mucho más estricto y -según el último consenso de control de factores de riesgo- se recomienda en estos pacientes una cifra de presión arterial sistólica menor a 120 mmHg y de presión arterial diastólica menor a 65 mmHg.(22,23)
La circunferencia abdominal es otro de los componentes clínicos del síndrome metabólico, constatado en el 49,3 %, la cual no es una exploración todavía muy habitual en las consultas de atención primaria de salud. Por otra parte, los médicos valoran más frecuentemente el índice de masa corporal (IMC) y, por tanto, este criterio puede estar infravalorado en cuanto a su prevalencia. De ahí la necesidad de incorporar la medición de esta, como práctica sencilla que es, en las actividades propias de las consultas de atención primaria de la salud y que, junto con el IMC, permita el estudio y valoración del riesgo cardiovascular de todos los pacientes. Además, esto facilitaría hacer una unificación de las diversas definiciones que existen del síndrome metabólico, para lograr hacer estudios comparativos entre diversos grupos poblacionales.(24,25)
Existe una relación entre los componentes del síndrome metabólico y la enfermedad cerebrovascular en la población adulta, lo cual se asocia a mayor morbimortalidad. Este fenómeno se encuentra en relación directa con el proceso patogénico del síndrome y con los factores de riesgo asociados, los que aparecen desde la infancia y desencadenan la arteriosclerosis precoz.(26,27)
La causa aterosclerótica es la principal responsable de daño vascular en pacientes con síndrome metabólico y enfermedad cerebrovascular, tal como se demuestra en este estudio, donde el 68,7 % de los pacientes con enfermedad cerebrovascular, presentaban un síndrome metabólico. Este factor de riesgo se encuentra aún más marcado en las variantes isquémicas que en las hemorrágicas, donde, si bien la aterosclerosis es una de sus principales causas, existen otro grupo de causas no relacionadas con esta.(28)
Los ictus isquémicos son producidos por los depósitos lipídicos en la pared de los vasos, esto permite el desarrollo una placa arteriosclerótica compuesta fundamentalmente por lípidos, células del músculo liso, una capa fibrosa que las recubre y colágeno. Este desarrollo progresivo de la placa arteriosclerótica, va acompañado de un silencio clínico inicial hasta la aparición de signos de alarma, cuando la placa está establecida.(29,30)
El evento cerebrovascular hemorrágico ocurre por la ruptura de un vaso sanguineo, secundario por lo general a la presion arterial elevada, tampbien puede romperse por un aneurisma, deposito de amilioide, generalmente en los ancianos, malformaciones arteriovenosas, coagulopatías malformación, entre otras.(31)
Por tanto, se considera que la mayoría de los componentes del síndrome metabólico son más frecuentes en los ictus isquémicos que en los hemorrágicos, de ahí que estos sean más frecuentes. La literatura no aporta muchos datos en relación al síndrome metabólico y la enfermedad cerebrovascular.
El territorio mas afectado en los ictus isquemicos, es el carotideo, lo cual coincide con la difusión de la bibliografia consultada, de ahí la importancia de la toma de los pulsos carotideos en el examen físico rutinario y más aún en pacientes con factores de riesgo asociados, pues la endarterectomia carotídea reduce significativamanete el riesgo de enfermedad cerebrovascular trombótica, causada por estenosis de estas arterias.(32,33)
El infarto cerebral aterotrombótico es el más frecuente en los pacientes estudiados, lo cual se relaciona con los factores de riesgo de daño vascular, presentes en el síndrome metabólico.
Por todo lo anterior, se concluye que la prevalencia de síndrome metabólico en pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular en la sala de Neurología es alta. Existe un elevado riesgo de padecer un evento cerebrovascular en aquellos pacientes con síndrome metabólico, especialmente de episodios isquémicos, lo cual demuestra la importancia de reconocer este síndrome y tomar la conducta terapéutica adecuada.
La alta frecuencia en que se presenta el síndrome metabólico en la unidad de análisis estudiada, evidencia la importancia de la problemática.
Evaluar e identificar en el adulto el síndrome metabólico, constituye un problema actual para que los profesionales de la salud actúen en la implementación de programas específicos, a fin de minimizar sus efectos adversos para la salud.
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Conflicto de interés
Los autores no declaran conflictos de interés.
Contribuciones de los autores
Juan Carlos Echevarría Parlay: Realizó el diseño del estudio. Dirigió el análisis de los datos y escribió un primer borrador del manuscrito. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.
Birsy Suarez Rivero: Realizó el diseño del estudio. Participó en el análisis de los datos. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.
Antonio Belaunde Clausell: Realizó el diseño del trabajo. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.
Karen Tornes Alonso: Realizó el diseño del trabajo. Participó en la redacción definitiva del manuscrito. Dio su aprobación a la versión final.
Recibido:
29/02/2020.
Aprobado: 29/04/2020.
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