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Artículo de Investigación
Caracterización clinicoepidemiológica de adultos(as) hiperuricémicos atendidos(as) en el consultorio 2 del Policlínico "Zulueta"
Clinical and epidemiological characterization of adults with hyperuricemia treated at the doctor's office 2 of "Zulueta" Polyclinic
Yanet Escalona Blanchey1* https://orcid.org/0000-0002-1012-4184
Elita Luis Pérez1 https://orcid.org/0000-0003-3052-3694
Elsa Tamara Chávez Rivero2 https://orcid.org/0000-0002-2269-6841
Bárbara
Yanet Andrés Tassé1 https://orcid.org/0000-0003-1533-9333
1Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto García", Policlínico Universitario "Robert Zulueta". La Habana, Cuba.
2Universidad
de Ciencias Médicas de la Habana, Facultad de Ciencias Médicas
"Dr. Salvador Allende", Policlínico Universitario "Héroes
de Girón". La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia: yanet.escalona@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
La influencia de la hiperuricemia en procesos cardiovasculares ha cobrado importancia.
Se conoce que puede participar en la fisiopatología y progresión
de la hipertensión arterial, el síndrome metabólico y la
enfermedad renal crónica, al considerarse un marcador de riesgo cardiovascular.
Objetivo: Caracterizar aspectos clinicoepidemiológicos de adultos(as)
hiperuricémicos, atendidos(as)
en el consultorio 2, perteneciente al Policlínico
"Robert Zulueta".
Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
de corte transversal en adultos hiperuricémicos, en el período
comprendido entre los años 2019-2022. El universo estuvo conformado por
95 adultos(as),
que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se
utilizaron variables cuantitativas: edad y tiempo de evolución de la
hiperuricemia y cualitativas: sexo, color de piel, estado civil, escolaridad,
ocupación, factores de riesgos, antecedentes patológicos personales
y familiares de primer orden de enfermedades cardiovasculares. Se empleó
la estadística descriptiva.
Resultados: Predominaron adultos
hiperuricémicos de sexo masculino, en edades comprendidas entre los 60
y 69 años, de tez negra, divorciados, jubilados y con nivel secundario
de escolaridad, los cuales presentaron antecedentes patológicos personales
y familiares de enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo que prevalecieron
fueron: hipertensión arterial, estrés, sobrepeso y diabetes mellitus,
con una evolución de la hiperuricemia entre 1 y 10 años.
Conclusiones: La presencia de estos aspectos clinicoepidemiológicos
en adultos(as)
hiperuricémicos incrementa el riesgo de aparición de complicaciones
cardiovasculares.
Palabras clave: Epidemiología; hiperuricemia; riesgo cardiovascular.
ABSTRACT
Introduction:
The influence of hyperuricemia on cardiovascular processes has become very important.
It is well known that it can participate in the physiopathology and the progression
of hypertension, metabolic syndrome and chronic kidney disease, being considered
a marker for cardiovascular risk.
Objective: Characterize clinical and epidemiological aspects in adults
with hyperuricemia, from the Doctor's office 2 of the "Robert Zulueta"
Polyclinic.
Method: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted
in adults with hyperuricemia in the period 2019-2022. The universe consisted
of 95 adult patients that fulfilled the inclusion and exclusion criteria for
the research study. Quantitative variables were used, i.e.: age and time of
evolution of hyperuricemia; qualitative ones such as sex, skin color, marital
status, scholarship level, occupation, risk factors, and personal and pathological
information about cardiovascular diseases in first-degree relatives were also
used. Descriptive statistics was used.
Results:
Male adults with hyperuricemia aged 60-69 years as well as black, divorced,
with secondary level of schooling, and retired who presented personal history
and pathological information about cardiovascular diseases in first-degree relatives
predominated in the study. The prevalent risk factors were: hypertension, stress,
overweight and diabetes mellitus with a time of evolution of hyperuricemia between
1 and 10 years.
Conclusions: In the adults studied, the presence of hyperuricemia along
with the clinical and epidemiological aspects identified, increased the risk
of developing cardiovascular diseases.
Keywords: Epidemiology; hyperuricemia; cardiovascular risk.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares definen los problemas del corazón y de los vasos sanguíneos, las que representan la principal causa de muerte a nivel global, así como el objeto primordial de las políticas de salud pública. La identificación de posibles agentes causales que deriven en un tratamiento preventivo de manera oportuna debe ser un pilar en esta clase de enfermedades, debido a la morbimortalidad y el costo sanitario que representan.(1,2,3)
En los últimos años, el tema de la influencia de la hiperuricemia en procesos patológicos -sobre todo cardiovasculares- ha cobrado importancia y ha sido objeto de ardua investigación médica. En la actualidad, la hiperuricemia se asocia con condiciones tan relevantes como la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial, obesidad y el hígado graso, entre otras. Incluso, se conoce que la elevación de ácido úrico puede preceder a la hipertensión arterial, al síndrome metabólico y a la enfermedad renal crónica, además de participar en su fisiopatología y progresión, al considerarse un marcador de riesgo cardiovascular.(4,5,6)
La hiperuricemia se define como el aumento de los niveles séricos de urato, a partir del cual se excede su límite de solubilidad, lo que ocurre en el ser humano a una concentración de 6,8 mg/dl. Puede dar lugar o no, a una patología clínica, en función de que produzca o no manifestaciones y se clasifica en sintomática o asintomática. Estudios realizados arrojan que concentraciones de ácido úrico superiores a 6 mg/dl constituyen un factor de riesgo de enfermedad coronaria independiente.(1,7,8)
En América Latina y el Caribe, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte por enfermedades no transmisibles. Cada año se producen alrededor de 726 000 defunciones. Durante el año 2020, en Cuba se produjeron 29 939 defunciones por enfermedades del corazón, es decir, 267,3 por cada 100 000 habitantes. En la Habana, la cifra fue de 7 358 fallecimientos por esta causa, con una tasa bruta de 344,6 y un aumento en comparación con años anteriores.(9,10,11,12)
En el área de salud del consultorio 2, seleccionado para su estudio -subordinado al policlínico "Robert Zulueta", del municipio Habana Vieja-, se evidencia un alto porcentaje de adultos(as) con enfermedades del corazón, así como de adultos(as) con hiperuricemia y padecimientos vasculares, entre otros factores de riesgo. Se considera que las altas concentraciones del ácido úrico (hiperuricemia) pueden intervenir en los mecanismos patogénicos de las enfermedades cardiovasculares,(13) y que en la atención primaria de salud (APS) son escasas las investigaciones en torno al tema, resulta necesario que se realice la presente investigación, con el objetivo de caracterizar aspectos clinicoepidemiológicos de adultos hiperuricémicos, del consultorio 2, perteneciente al Policlínico "Robert Zulueta".
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de corte transversal en adultos(as) hiperuricémicos del consultorio 2 perteneciente al Policlínico "Robert Zulueta", en el período comprendido entre los años 2019 y 2022.
La población estuvo constituida por los 120 adultos(as) hiperuricémicos del consultorio seleccionado y el universo por los 95 adultos(as) hiperuricémicos que cumplieron con los siguientos criterios de inclusión: adultos de 40 años y más, con diagnóstico de hiperuricemia de un año o más de evolución, y que expresaron su conformidad para participar en la investigación.
Como criterios de exclusión, se consideron mujeres en período de gestación, adultos(as) con presencia de discapacidades físicas o mentales, que les impedieran cooperar con la investigación, o que no se encontraban disponible de forma física en el área, en el período en el cual se desarrolló la investigación.
A cada una de las personas hiperuricémicas se le propuso participar en la investigación, lo cual fue evidenciado mediante su consentimiento por escrito. La recolección de datos se realizó por los autores, a partir del análisis de las historias clínicas de cada paciente y del modelo para la recolección de los datos primarios confeccionado a partir de las variables en estudio.
Se utilizaron variables cuantitativas y cualitativas. Las primeras fueron: edad y tiempo de evolución de la hiperuricemia. Las variables cualitativas fueron: sexo, color de la piel, estado civil, escolaridad, ocupación actual, factores de riesgo y antecedentes patológicos personales y familiares de primer orden de enfermedades cardiovasculares.
Se elaboró un modelo para la recolección de la información, que fue procesada en una base de datos elaborada en formato de tablas de Microsoft Excel. Se realizó el procesamiento estadístico mediante la utilización de medidas descriptivas para resumir la información, medias aritméticas para series simples y porcentajes como medida de resumen, con el fin de valorar la incidencia de las variables y de presentarlas en tablas.
Durante el proceso investigativo se prestó especial atención al cumplimiento de las exigencias éticas de la investigación científica, al tomar como norma el Código de Núremberg (1947) y la Declaración de Helsinki-Fortaleza, de Brasil, en 2013.
RESULTADOS
Entre los pacientes hiperuricémicos(as) prevaleció el sexo masculino, en un 60 % de los casos y con respecto a la edad, los mayores porcientajes se encontraron entre 60 y 69 años, con 35 %. (Tabla 1)
Los resultados muestran un predominio del color de la piel negra en el 44 % de adultos(as) hiperuricémicos y un 35 % de tez mestiza, mientras que en cuanto al estado civil, los mayores porcentajes se encontraron entre pacientes divorciados(as), con 39 %, seguido de las personas casadas, con 37 %. (Tabla 2)
El 37 % de los adultos(as) hiperuricémicos alcanzó un nivel secundario de escolaridad, seguido del 36 % que manifestó un nivel primario. En cuanto a la ocupación, las personas jubiladas constituyeron el 51 % de las investigadas. (Tabla 3)
El 54 % de la muestra estudiada manifestó antecedentes patológicos personales de enfermedades cardiovasculares y en el 48 % se evidenciaron antecedentes familiares de primer orden, respecto a enfermedades cardiovasculares. El 76 % presentó una evolución de la hiperuricemia, en el período entre 1 y 10 años. (Tabla 4)
Dentro de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares que prevalecieron, se destaca la hipertensión arterial (67 %), estrés (58 %), sobrepeso (42 %), diabetes mellitus (32 %) y otros como artritis gotosa, asma bronquial, bocio glandular, trasplante renal (28 %), así como el sedentarismo (25 %).(Tabla 5)
DISCUSIÓN
La concentración sérica de urato no es constante a lo largo de la vida y en las últimas décadas la prevalencia de hiperuricemia se ha incrementado, a consecuencia del aumento en la esperanza de vida. González y otros mostraron en su estudio que la edad media del grupo de pacientes hiperuricémicos con enfermedad cardiovascular, era de 64 años, lo que coincidió con lo encontrado presente investigación. El estudio IBERICAN concordó en que la prevalencia de hiperuricemia fue mayor en los hombres, con un 18,7 %, contra un 14,2 % en las mujeres.(1,14)
En el consultorio 2 predomina una población joven, por lo cual resulta llamativo que el 60 % del grupo de adultos(as) hiperuricémicos se identifiquen a partir de los 60 años, aspecto que los autores consideran podría tener relación con la disminución de la excreción de uratos, vinculada a la pérdida en la efectividad de la función renal, propia de la etapa de envejecimiento. También puede verse asociada a la ingesta de medicamentos que disminuyen la excreción y/o aumentan la producción, cuyo consumo es más frecuente a esta edad, como por ejemplo: salicilatos, diuréticos, Levodopa, o citotóxicos.
Acorde al sexo, los resultados pueden guardar relación con los patrones alimentarios diferentes en ambos sexos. Los hombres tienden a ingerir mayor cantidad de alimentos, sin seguir modelos de dieta, y también consumen mayores niveles de cerveza. Este aspecto se vio favorecido por la existencia de un local para el expendio de esta sustancia, en el área de atención del consultorio 2. Es necesario destacar que el sexo femenino -además de la protección estrogénica- tiene mayor cumplimiento de las indicaciones médicas, en aspectos que incluyen cambios en los estilos de vida y apego a las dietas establecidas, factores que son imprescindibles para un buen control de los niveles de ácido úrico.
Algunas investigaciones evidencian que el matrimonio protege contra el desarrollo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular, e influye sobre quienes tienen mayor probabilidad de fallecer por estas afecciones. Dichos resultados coadyuvan a esos autores a sugerir la fuerte incidencia del estado civil en el riesgo cardiovascular.(15)
Estos investigadores consideran que el hecho de que el 79 % de los adultos hiperuricémicos sean de piel negra y mestiza, se encuentra en concordancia con las características de la población del consultorio. Este aspecto está vinculado a la historia de la localidad, cuyo asentamiento era parte de La Habana extramuros donde vivía la población pobre, compuesta en su mayoría por mulatos y negros libertos. La literatura consultada respecto a esta temática es escasa y se utilizan muestras pequeñas en las investigaciones. Con respecto al estado civil, se considera que el hecho de que las personas divorciadas representen el mayor porcentaje de adultos(as) hiperuricémicos, puede estar en relación con los hábitos alimentarios, con pérdida de horarios para la alimentación, e incremento de la comida chatarra, junto al consumo de bebidas alcohólicas. Las investigaciones futuras deberían centrarse en si el estado civil es un marcador, sustituto de otros adversos a la salud s o si debería considerarse como un factor de riesgo en sí mismo.
Un estudio realizado por la Sociedad Española de Cardiología, concluyó que el menor nivel educativo se correlacionó con datos más desfavorables de mortalidad cardiovascular, y se planteó que un mayor nivel educacional, indica mayor conocimiento sobre la enfermedad, factores de riesgo y medidas de prevención.(16)
Además de los factores de riesgo clásicos, en la mortalidad por enfermedad cardiovascular intervienen, otros factores de índole socioeconómica, entre los que se incluyen el grado de riqueza o incluso el nivel educacional, que pueden hacer que las poblaciones se vean expuestas a hábitos de vida menos saludables y a tener menor adherencia a determinados tratamientos. Las regiones con menor nivel socioeconómico son las que tienen mayores factores de riesgo.(16)
En tal sentido, González Escobar detectó en su tesis(1) que la mayor parte de los pacientes hiperuricémicos con riesgo cardiovascular tenían un nivel primario de educación, resultados similares al de la presente investigación, sobre todo si se considera que en la práctica no existen diferencias entre los niveles primario (36 %) y secundario (37 %) y que en Cuba la enseñanza es obligatoria hasta el nivel secundario. De acuerdo al criterio de estos investigadores, los resultados se relacionan con la presencia de una deficiente cultura sanitaria, baja asimilación de las indicaciones médicas, escasa adherencia a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos e insuficientes hábitos alimentarios, debido al desconocimiento de los alimentos perjudiciales para su enfermedad. De forma similar, en jubilados(as) -además de la asociación con la edad y el incremento de otros factores de riesgo cardiovascular- es preciso considerar que es un grupo vulnerable, porque algunos pueden presentar condiciones económicas que no le permiten el acceso a determinados alimentos que constituyen protección cardiovascular, sumado al hecho de que es más difícil en ellos lograr cambios que promuevan salud en los estilos de vida.(1)
Resulta de interés que el 54 % de las personas investigadas presentan antecedentes patológicos personales de enfermedades cardiovasculares. Los autores consideran que la presencia de estos antecedentes -unido a la hiperuricemia- constituye un riesgo cardiovascular. Por su parte, resulta de interés que el 48 % presentó antecedentes familiares de primer orden de enfermedades cardiovasculares, debido a que la hiperuricemia primaria puede estar vinculada a trastornos genéticos. Las enfermedades cardiovasculares constituyen afecciones complejas, con varios fenotipos intermedios, a la que predisponen, tanto los factores de riesgo genéticos como ambientales. A medida que aumenta el número de marcadores genéticos identificados, resulta cada vez más clara la complejidad del componente genético. Alcalá señaló que cuando coexisten varios factores de riesgo, se potencia el riesgo cardiovascular, lo que sugiere una interacción sinérgica entre estos factores.(1,17)
Los hallazgos remarcan la importancia de detectar y tratar estos factores de riesgos por parte del personal de la atención primaria de salud, de ahí la importancia de realizar una adecuada educación sanitaria, con vistas a que los pacientes puedan reducir el riesgo cardiovascular. Respecto al tiempo de evolución de la hiperuricemia, el mayor porcentaje estuvo en el grupo de 1 a 10 años, lo que se considera pueda estar en relación con la edad de la población predominante en la investigación -entre 50 a 69 años-, o sea, no es la de mayor edad. Se valora este hallazgo como positivo, dado que a menor tiempo de evolución, menor posibilidad de riesgo cardiovascular, aunque no lo excluye.
Es necesario destacar que la alta presencia de factores de riesgo detectada en los adultos hiperuricémicos del consultorio seleccionado, constituyó una alarma para el Equipo Básico de Salud (EBS), sobre todo partir de los resultados reflejados por la bibliografía estudiada, la cual determinó que el 8,1 % del total de defunciones ocurridas en América Latina y el Caribe fueron atribuibles a la HTA, el 3,9 % al sedentarismo y el 3,3 % al consumo de tabaco. En adicion, el estudio de Intervención de Múltiples Factores de Riesgo demostró que personas con niveles de colesterol total, menores a 200 mg/dl, presentaron menor incidencia de enfermedad cardiovascular.(17,18)
Los autores de la presente investigación constataron que las variables clínicas incidieron de forma similar a estudios epidemiológicos precedentes, en los cuales el ácido úrico elevado en sangre se relaciona con la aparición de eventos cardiovasculares. En Cuba, la frecuencia de personas con concentraciones de ácido úrico superior o igual al percentil 50, fue superior durante 2018 en individuos con riesgo cardiovascular global moderado/alto (62,5 % [45/72]) respecto a aquellos con riesgo cardiovascular global bajo (47,12 % [131/278], p= 0,014). La OMS considera que dentro de las principales causas de hiperuricemia se encuentran la falta de actividad física y una alimentación poco saludable.(14,19,20)
Estos autores consideran que la prevalencia de hiperuricemia en el consultorio 2 pudiera estar relacionada con la dieta y la prevalencia de obesidad, así como el síndrome metabólico y la hipertensión arterial. El 58 % de las personas investigados se encuentra entre obesos (16 %) y sobrepeso (42 %), por lo cual resulta imprescindible que la población conozca el papel patogénico de una ingesta excesiva de alimentos y alcohol. Además debe explicársele cómo las dietas ricas en purinas -proteínas de soya, carnes, y productos marinos- incrementan los niveles de ácido úrico. La ingesta de fructuosa y bebidas endulzadas con fructuosa, también genera grandes cantidades de purina y eleva el ácido úrico de forma expedita cuando se consume por largos períodos, e incrementa no solo el riesgo de hiperuricemia, sino también inducen dislipidemia e incrementa la adiposidad visceral.(14,20)
Aunque
la hiperuricemia no sea considerada un factor de riesgo cardiovascular independiente,
sí está asociada a otros factores que constituyen riesgo cardiovascular
y existe una fuerte evidencia emergente de que el ácido úrico
influye sobre la evolución y las complicaciones cardiovasculares. De
ahí la importancia de valorar este aspecto entre adultos, para definir
en qué elementos debe profundizar el Equipo Básico de Salud, para
elaborar la estrategia a diseñar para la prevención de complicaciones
cardiovasculares.(21,22,23)
En conclusión, predominaron los adultos hiperuricémicos de sexo masculino, en edades comprendidas entre los 60 y 69 años, divorciados, jubilados, de tez negra y con nivel secundario de escolaridad, quienes presentaron antecedentes patológicos personales y familiares de primer orden. Los factores de riesgo prevalescientes fueron la hipertensión arterial, el estrés, el sobrepeso y la diabetes mellitus, con una evolución de la hiperuricemia entre 1 y 10 años. En la muestra de adultos estudiados(as), la presencia de hiperuricemia -junto a los aspectos clínicos epidemiológicos detectados- incrementa el riesgo de aparición de complicaciones cardiovasculares.
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Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Financiación
No se recibió financiación para el desarrollo del presente artículo.
Contribución de autoría
Yanet Escalona
Blanchey: Conceptualización, análisis formal, curación
de datos, investigación, metodología, redacción -borrador
original, redacción - revisión y edición.
Elita Luis Pérez: Análisis formal, curación de datos, investigación,
redacción - borrador original.
Elsa Tamara Chávez Rivero: Investigación, curación de datos,
supervisión, validación.
Bárbara Yanet Andrés Tassé: Metodología y curación
de datos.
Recibido:
07/09/2022.
Aprobado: 07/11/2022.
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