Mortalidad en un Servicio de Medicina Interna

Artículo de Investigación

 

Mortalidad en un Servicio de Medicina Interna

Mortality in an Internal Medicine Service

 

Damián Valladares Reyes1 https://orcid.org/0000-0002-5635-8082

Alicia Morales Díaz2 https://orcid.org/0000-0001-7719-9415

Elisbeth Pérez Montes de Oca3* https://orcid.org/0000-0002-4224-6039

Osmany Marcheco Moreira1 https://orcid.org/0000-0001-5329-2690

Myrna Inocencia Moreno Miravalles4 https://orcid.org/0000-0002-8277-0476

 

1Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", Universidad de Ciencias Médicas de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. La Habana, Cuba.

2Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País García", Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas "Finlay - Albarrán". La Habana, Cuba.

3Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas "Victoria de Girón". La Habana, Cuba.

4Hospital Pediátrico "Juan Manuel Márquez", Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas "Finlay - Albarrán". La Habana, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: elisbethpmdeoca99@gmail.com

 

 

RESUMEN

Introducción: La mortalidad intrahospitalaria constituye uno de los elementos que se tienen en cuenta para valorar la calidad de un servicio o institución sanitaria.
Objetivo: Describir las características de la mortalidad en la Sala de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos Juan Finlay".
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo en pacientes fallecidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante el período enero 2019 - diciembre 2021. Se analizaron las variables: edad, sexo, color de la piel, estadía hospitalaria, causa de muerte y coincidencia clínico patológica.
Resultados: Predominaron los pacientes entre los 70 y 89 años (55,7 %), así como los del sexo masculino (56,6 %) y de color de piel blanco (55,7 %). Se destacaron además quienes que tuvieron una estadía hospitalaria superior a los 10 días (52,8 %). La principal causa directa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (32,1 %). En pacientes fallecidos por enfermedades oncológicas predominó la neoplasia de pulmón (31,8 %). En cuanto a la correlación clínico patológica se constató coincidencia total en el 35,8 % de los pacientes.
Conclusiones: La mortalidad se presentó con mayor frecuencia en pacientes entre los 70 y 89 años del sexo masculino y con tez de color blanco. Las principales causas directa de muerte fueron la bronconeumonía bacteriana y el tromboembolismo pulmonar. El análisis de las características clínicas de los fallecidos y sus causas de muerte permiten conocer la estadística, lo cual ayuda a disminuir el índice de mortalidad.

Palabras clave: Factores de riesgo; hospitalización; medicina interna; mortalidad; neoplasias.

ABSTRACT

Introduction: Inhospital mortality is one of the elements taken into account to assess the quality of a health service or health care institution.
Objective: To describe the characteristics of mortality in the Internal Medicine ward of the "Dr. Carlos Juan Finlay" Central Military Hospital.
Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out in patients who died in the Internal Medicine service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during the period January 2019 - December 2021. The following variables were analyzed: age, sex, skin color, hospital stay, cause of death and clinico-pathological coincidence.
Results: Patients between 70 and 89 years old (55.7 %), males (56.6 %) and whites (55.7 %) as well as those who had a hospital stay of more than 10 days (52.8 %) predominated in the study. The main direct cause of death was bacterial bronchopneumonia (32.1 %). Lung neoplasia predominated in patients who died due to oncological diseases (31.8 %). Attending to the clinico-pathological correlation, a total coincidence was found in 35.8 % of the patients.
Conclusions: Mortality was more frequent in patients between 70 and 89 years of age, males, and whites. The main direct causes of death were bacterial bronchopneumonia and pulmonary thromboembolism. The analysis of the clinical characteristics of the deceased as well as the causes of death allowed us to know about the statistics, which helps to reduce mortality rate.

Keywords: Risk factors; hospitalization; internal medicine; mortality; neoplasms.

 

 

INTRODUCCIÓN

La mortalidad intrahospitalaria es un parámetro importante en el análisis de la asistencia sanitaria y es uno de los elementos que se suelen tener en cuenta para valorar la calidad de un servicio o institución sanitaria.(1)

Su análisis sistemático data de la década de 1970, en el siguiente decenio se consolida como un indicador de interés estatal y global en muchos países. La literatura generalmente abarca el estudio de la mortalidad desde la perspectiva de una enfermedad. Sin embargo, el análisis global de su causalidad es también importante. Se destaca el reporte anual de la OMS sobre la mortalidad mundial, en él se resalta como primera causa de muerte en países sin conflicto armado las enfermedades cardiovasculares (48 %), seguidas por el cáncer (21 %), las enfermedades crónicas del pulmón (11 %) y la diabetes (3,67 %).(1,2)

La importancia de estudiar la mortalidad deriva de los aspectos relacionados con la edad, sexo y por sus propias causas. Su estudio se realiza a través de indicadores que permiten medir su incidencia y comportamiento. Entre los indicadores más empleados, la tasa bruta, es la más utilizada en la medición de la mortalidad. La Asamblea Mundial de la Salud recomienda una metodología específica para certificar las causas de muerte y en 1967 diseña -con tal propósito- el Modelo Internacional de Certificado Médico de Causa de Defunción. Analizar las características clínicas de los fallecidos, así como las causas de muerte permiten conocer no solo la estadística, sino también y lo más importante, si la muerte era evitable o no.(3)

El estudio de la mortalidad puede mejorar la asistencia de los pacientes hospitalizados, por lo que se decide realizar esta investigación en la cual se planteó como objetivo describir las características de la mortalidad en la Sala de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos Juan Finlay".

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo en pacientes fallecidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante el periodo enero 2019 - diciembre 2021.

Se trabajó con las historias clínicas de tales personas fallecidas, en el período (n = 106), en las que se constataron los resultados de las autopsias realizadas. Criterios de exclusión: pacientes cuyas historias clínicas no aportaran los datos requeridos para el estudio.

Se analizaron las variables: edad, sexo (femenino, masculino), color de la piel (blanco, negro, mestizo), estadía hospitalaria, causa directa de muerte (bronconeumonía bacteriana, tromboembolismo pulmonar, enfermedades oncológicas o edema cerebral severo) y coincidencia clínico patológica.

Para evaluar la coincidencia clínico patológica se utilizó el método propuesto en el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP), creado en Cuba en 1985, en el Hospital Militar Central "Luís Díaz Soto", de La Habana. Fue aprobado por el Centro Nacional de Autopsia de Cuba. El método consiste en evaluar aquellos diagnósticos premortem de forma multicausal, que resultaran causas de muerte (básicas, intermedias y directas). Se evaluaron en cada caso las coincidencias diagnósticas de la necropsia, junto a los diagnósticos clínicos premortem de la siguiente forma:

  • Coincidencia total (T): Coinciden los diagnósticos premortem y postmortem.
  • Coincidencia parcial (P): Coinciden los diagnósticos premortem y postmortem en lo general, y no en lo particular.
  • No coincidencia (N): No coinciden los diagnósticos premortem y postmortem.
  • Insuficiente (I): Cuando no se precisa el diagnóstico premortem o postmortem.

Dentro del análisis estadístico, se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas. Fue verificado para cada variable registrada, que no existieran valores extremos, inconsistentes o perdidos. El análisis estadístico descriptivo se realizó con el paquete estadístico SPSS 23 y se representaron en tablas de frecuencias. Se respetó el principio a la confidencialidad de la información existente en la base de datos y en las historias clínicas revisada. La investigación fue aprobada por el Consejo Científico y por el Comité de Ética de las Investigaciones del hospital.

 

RESULTADOS

La edad promedio en la muestra estudiada fue de 72, 45 años. Predominaron los pacientes cuya edad estuvo comprendida entre los 70 y 89 años (55,7 %; IC: 46,2-65,1), seguidos por los pacientes con edades entre 50 y 69 años (30,2 %; IC: 21,7- 39,6). Prevalecieron los pacientes del sexo masculino (56,6 %; IC: 46,2- 65,1) (Tabla 1).

El color de piel blanco fue el más frecuente en la población estudiada (55,7 %; IC: 46,2-64,2).

 

Predominaron pacientes con una estadía hospitalaria superior a los 10 días (52,8 %; IC: 42,4-65,6) (Tabla 2). El promedio de estadía fue de 13,8 días.

 

Las principales causas directas de muerte fueron la bronconeumonía bacteriana (32,1 %; IC: 23,6-41,5), el tromboembolismo pulmonar (26,4 %; IC: 17,9-34,9) y las enfermedades oncológica (16 %, IC: 9,4-23,6) (Tabla 3).

 

Dentro de los pacientes que fallecieron por enfermedades oncológicas como causas contribuyentes, predominó la neoplasia de pulmón (31,8 %; IC: 18,2-45,5), seguida por la neoplasia de páncreas (13,6 %; IC: 4,5-25) y la neoplasia de mama (11,4 %; IC: 2,3-22,7) (Tabla 4).

 

De acuerdo a la clasificación del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, se constató coincidencia total en el 35,8 % (IC: 27,4-45,3) de los pacientes, ausencia de coincidencia en el 32,1 % (IC: 23,6-40,6) y coincidencia parcial en el 27,4 % (IC: 18,9-35,8) (Tabla 5).

DISCUSIÓN

Dado el aumento y descontrol de las enfermedades crónicas no transmisibles y las infecciones intrahospitalarias en Cuba, el análisis de la mortalidad en un hospital general constituye una tarea inexorable. De acuerdo a las variables analizadas, se observaron algunas similitudes y diferencias con respecto a otros estudios.(4)

En el estudio de cuatro años realizado por García Ahumado(4) en los servicios de Medicina Interna e Intensiva, se obtuvo como resultado un total de 1 560 personas fallecidas. El grupo etario más frecuente fueron los mayores de 75 años y predominó el sexo femenino. Estos resultados difieren de la actual investigación, en la cual predominó el sexo masculino. Los diagnósticos de egreso más frecuentes fueron: sepsis/ choque séptico: 30,17 % y la insuficiencia respiratoria: 10,7 %.

Por tanto, García Ahumado(4) demostró que las tres primeras causas de mortalidad hospitalaria son las enfermedades infecciosas, las del sistema respiratorio y la provocada por tumores (neoplasias). Esto concuerda con la investigación en cuestión, en la cual las principales causas directas de muerte fueron la bronconeumonía bacteriana, el tromboembolismo pulmonar y las enfermedades oncológicas.

Estudios previos han mostrado que la tasa de mortalidad intrahospitalaria en el adulto mayor oscila entre 12 y 14 %, la cual es de dos a tres veces mayor que la mortalidad en menores de 60 años, por tanto las causas más frecuentes de fallecimiento son: neumonía, accidente cerebrovascular, infarto del miocardio, diabetes y cáncer.(5,6,7)

Diferentes investigaciones provenientes de países industrializados han mostrado que la edad avanzada, un pobre estado funcional y cognitivo, el delirio, la malnutrición, las comorbilidades múltiples, la fragilidad y la severidad de enfermedad son factores asociados de forma independiente, con un mayor riesgo de mortalidad y de estancia hospitalaria prolongada.(8,9,10)

La presencia del deterioro cognitivo puede ser una determinante para la aparición de otros marcadores de mortalidad en ancianos frágiles. Este hace que se produzca una disminución en las actividades de la vida diaria y tengan mayor prevalencia de caídas, trastornos afectivos, incontinencia urinaria e ingresos hospitalarios, además de que consumen un mayor número de fármacos. Por lo tanto, presentan mayor morbilidad y mortalidad.(11,12,13)

Las personas ancianas discapacitadas, se caracterizan por ser un grupo heterogéneo y vulnerable, debido a múltiples compromisos en las esferas biopsicosociales, como edad avanzada, disminución de la reserva funcional, múltiples enfermedades crónicas, polifarmacia, compromiso funcional y baja red de apoyo familiar. Por tanto, tienen una mayor incidencia de mortalidad comparada con quienes no reúnen estas características.(14,15)

De acuerdo a Pardo Cabello,(16) de las 455 muertes analizadas en su estudio, el 22,2 % estuvieron relacionadas con los medicamentos recibidos. Los diagnósticos más frecuentes -en los casos de muerte asociada a medicamentos- fueron la arritmia cardiaca, hemorragia grave y neumonía aspirativa. Los medicamentos implicados con mayor prevalencia en las muertes relacionadas con el tratamiento farmacológico fueron los antitrombóticos, la digoxina, los antipsicóticos y las benzodiacepinas. El único factor de riesgo independiente fue el número de medicamentos administrados, por lo que el control de la polifarmacia debería de ser un objetivo terapéutico.(17)

Por lo general, los pacientes hospitalizados en salas de Medicina Interna son de edad avanzada y padecen múltiples enfermedades concurrentes. Además, son diversos en términos de la gravedad, riesgo de eventos adversos, estado funcional y cognitivo, así como en los resultados obtenidos en tratamientos deficientes. Reconocer el grado de comorbilidad puede ayudar a tomar decisiones médicas y administrativas, lo cual lleva a asegurar que todo servicio asistencial debería identificar el tipo de patologías que atiende. La multimorbilidad se asocia con una mayor utilización de los servicios de salud y la polifarmacia. Su comprensión ineficiente contribuye al tratamiento subóptimo de las enfermedades crónicas. El adecuado conocimiento del manejo de la comorbilidad ayuda a priorizar actuaciones médicas y evita tratamientos innecesarios en pacientes terminales.(18)

La sepsis supone un riesgo vital para los pacientes. Su reconocimiento y tratamiento precoz resulta primordial para mejorar su pronóstico. A propósito, la escala qSOFA (quick SOFA para identificación de sepsis) ha demostrado ser una herramienta útil, sobre todo por su rapidez y disponibilidad en un primer contacto con pacientes. Esta permite seleccionar a quienes tienen una mayor probabilidad de fallecer. Existen múltiples estudios que avalan su efectividad, de acuerdo a los resultados de Pérez Catalán.(19) Existe aparente asociación entre la qSOFA y mortalidad. Además, no se observó impacto de la precocidad en la terapia antimicrobiana.

En la investigación en cuestión se demuestra una vez más la vulnerabilidad a fallecer en pacientes mayores de 60 años y con enfermedades crónicas. Resulta un elemento influyente la estadía hospitalaria prolongada, así como el diagnóstico tardío y un tratamiento ineficaz. Por tanto, es imprescindible analizar las estadísticas hospitalarias de mortalidad. Estas permiten conocer si las muertes eran evitables o no, de esta manera se cambiaría el manejo clínico en casos posteriores.(20)

De acuerdo a lo publicado en el Anuario Estadístico de Cuba,(21) las principales causas de muerte son las cardiovasculares. Las infecciones respiratorias constituyen un problema de salud, al representar la primera causa de muerte hospitalaria. Esta diferencia con respecto a la actual investigación puede deberse a que se circunscribió a una institución hospitalaria de nivel secundario, donde se atienden a pacientes con diversas enfermedades.(22)

En la investigación realizada por Abascal Cabrera y otros,(23) se llegó a la conclusión de que el mayor porcentaje de fallecidos con bronconeumonía pertenecía al grupo de edades de 81 - 90 años, dado que después de los 70 años de edad, el riesgo de padecer una infección del tracto respiratorio inferior se cuadriplica. La edad se asocia con múltiples alteraciones de los mecanismos de defensa del huésped, existen alteraciones fisiológicas como la disminución del reflejo tusígeno, eliminación de secreciones, elasticidad bronqueolar alterada, cambios inmunológicos y en la motilidad mucociliar, como el deterioro de la inmunidad celular, que junto a las enfermedades de base, hacen al anciano más vulnerable a la sepsis respiratoria.

En la investigación de Valladares y otros,(24) existe predominio del tromboembolismo pulmonar en el sexo femenino, sin embargo, no es significativa la diferencia (X2 = 2,164; p > 0,05), pero la incidencia de tal fenómeno tiene un comportamiento muy similar antes de los 75 años de edad, a partir de la cual el tromboembolismo pulmonar es más frecuente en mujeres (53,9 %) que en hombres (42,9 %).

El tromboembolismo pulmonar muestra una variabilidad importante entre las primeras causas de muerte. La embolia pulmonar es la tercera causa de muerte cardiovascular más frecuente, detrás de la cardiopatía isquémica y los ictus. Es la principal causa de muerte evitable en pacientes hospitalizados. El origen del trombo puede estar en cualquier punto del sistema venoso. En su conjunto, los casos de tromboembolismo pulmonar no originados en las extremidades inferiores no sobrepasan el 10 % de los casos.(25,26)

En las investigaciones estudiadas, las discrepancias diagnósticas -en cuanto a las causas básicas y directas de muerte- fueron de 25,3 % y 23,3 %. En el resultado se considera el 25 % como porcentaje histórico de discrepancias a nivel nacional.(22,24) En estudios realizados en otros hospitales como el Universitario "General Calixto García" de La Habana, se encontró discrepancia de 41,3 % y en el "Arnaldo Milián" de Villa Clara, un 50,4 %.(27,28)

En conclusión, la mortalidad se presentó con mayor frecuencia en pacientes entre los 70 y 89 años del sexo masculino y con el color de piel blanco, con una estadía hospitalaria superior a los 10 días. Las principales causas directas de muerte fueron la bronconeumonía bacteriana, el tromboembolismo pulmonar y las enfermedades oncológicas, con predominio de la neoplasia de pulmón. El porcentaje de discrepancia clínico patológica en el Servicio de Medicina Interna se encuentra dentro de los estándares de calidad establecidos para este indicador.

El análisis de las características clínicas de los fallecidos y sus causas de muerte permiten estudiar dicha estadística, lo cual contribuye a disminuir el índice de mortalidad.

 

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Conflicto de interés

Los autores declaran que no existe conflicto de interés.

Contribución

Damián Valladares Reyes: Conceptualización, investigación, análisis formal, supervisión, validación, redacción- borrador original.
Elisbeth Pérez-Montes de Oca: Conceptualización, investigación, curación de datos, validación, redacción- borrador original, redacción-revisión y edición.
Osmany Marcheco Moreira: Software, curación de datos, visualización, redacción-revisión y edición.
Myrna Inocencia Moreno Miravalles: Conceptualización, curación de datos, visualización, redacción-revisión y edición.

 

Financiación

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.

 

 

Recibido: 05/09/2022.
Aprobado: 20/10/2022.

URN: http://revcalixto.sld.cu/index.php/ahcgurn:nbn:de:0000-ahcg.v10i3.976.g8119

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