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Artículos de Investigación
Demografía y educación como determinantes sociales de salud en Cienfuegos
Demography and education as social determinants of health in Cienfuegos
Luis Enrique Jiménez-Franco1* https://orcid.org/0000-0002-6760-8884
Mariela del Carmen Morales-Okata2 https://orcid.org/0000-0002-1940-537X
1Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Raúl Dorticós Torrado". Cienfuegos, Cuba.
2Policlínico Área VII, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Raúl Dorticós Torrado". Cienfuegos, Cuba.
*Autor para la correspondencia: luis940@nauta.cu
RESUMEN
Introducción:
Los determinantes sociales de la salud comprenden un conjunto de factores personales,
socioeconómicos y ambientales. La evaluación periódica de su
acontecer e influencia, aporta información invaluable sobre el desarrollo
de un territorio.
Objetivo: Caracterizar el componente demográfico de la población
y la educación, como determinantes sociales de la salud durante
el 2019, en la provincia de Cienfuegos.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo y corte transversal. El universo se conformó con la población
cienfueguera del 2019. Las variables empleadas: edad, sexo, municipio, educación
y salud. Se utilizó la estadística descriptiva e indicadores epidemiológicos.
Resultados: Fue representativo el sexo masculino (204 894; 50,42 %).
Sobresalió el grupo etario 50 - 59 (71 306; 17,54 %). La enseñanza
primaria se destacó con 25 269 estudiantes (41,14 %). Dentro del personal
sanitario, resultó sobresaliente el personal médico (3 055; 35,99
%). Incidieron las consultas en la atención primaria de salud (4 285 263;
68,3 %). El municipio de Cienfuegos predominó en cuanto a los criterios
anteriores.
Conclusiones: La cobertura sanitaria garantiza una atención especializada
e integral a la población. Esta debe sustentarse en una cultura y educación
sanitaria asimilada por parte de la población, a partir de las acciones
de promoción y prevención en salud. En este aspecto, la educación
desempeña un eslabón de vital importancia, como nexo entre la población
y el personal sanitario.
Palabras clave: Atención primaria de salud; cobertura universal de salud; determinantes sociales de salud; educación; salud pública.
ABSTRACT
Introduction:
The social determinants of health include a set of personal, socioeconomic and
environmental factors. The periodic evaluation of their behavior and their influence
on health provides invaluable information on the development of a territory.
Objective: To characterize the demographic behavior, education and health
of the population as social determinants of health in the province of Cienfuegos.
Methods: An observational, descriptive, retrospective and cross-sectional
study was carried out. The universe was made up of the population from Cienfuegos
in 2019. The variables used included: age, sex, municipality, education, and
health. Descriptive statistics and epidemiological indicators were used.
Results: The male sex was representative (204 894; 50.42 %). The age
group 50 - 59 stood out (71 306; 17.54 %). Primary education stood out with
25 269 students (41.14 %). Among the health personnel, the doctor was outstanding
(3 055; 35.99 %). Consultations in primary health care stood out (4 285 263;
68.3 %). The municipality of Cienfuegos prevailed in the previous criteria.
Conclusions: Health coverage guarantees specialized and comprehensive
care for the population. It must be supported by a culture and health education
assimilated by the population, based on health promotion and prevention actions.
In this regard, education plays a vitally important link as a link between the
population and the health personnel.
Keywords: Primary health care; universal health coverage; social determinants of health; education; public health.
INTRODUCCIÓN
Desde los albores de la humanidad, los seres humanos han sentido la necesidad de vivir y desarrollarse en sociedad. La interrelación con sus coterráneos y el medio que lo rodea, repercutieron en los caracteres innatos que presenta el ente contemporáneo. De este devenir surge la necesidad del estudio de los factores externos que, de manera constante, influyen en la salud humana. Dicha interrelación fue definida por la Organización Mundial de Salud (OMS) en 1948, como el estado de bienestar, tanto físico, como mental y social, no solo se refiere a la ausencia de enfermedad.(1)
El análisis de la Situación de Salud (ASIS) constituye la herramienta esencial para el desarrollo de la labor cotidiana del médico de familia en general y del Equipo Básico de Trabajo (EBT). Basa su estudio en la caracterización de la salud, los determinantes y las vías para mejorarla desde un escenario fundamental: la comunidad. Su correcta realización, aplicación y análisis dota de herramientas necesarias y útiles para las estrategias de intervención comunitaria, con el objetivo de mitigar los efectos negativos de los determinantes en las comunidades.(2)
El análisis de los determinantes sociales de la salud (DSS) ganó en popularidad en el actual milenio. Comprende un conjunto de factores personales, socioeconómicos y ambientales. De acuerdo al modelo propuesto por la OMS, los DSS se resumen en dos campos: 1) Los estructurales y/o sociales, que implican la forma de organización de la sociedad y donde sobresalen las características demográficas (grupos etarios, sexo, raza, entre otros), además del acceso a la educación; 2) Los intermedios y personales, que comprenden la salud desde el punto de vista de la cobertura sanitaria a una población en un territorio determinado.(3,4)
De acuerdo con Alfaro Alfaro,(1) la cobertura sanitaria y el acceso a la educación tiene influencia directa en el devenir de la salud de una comunidad. Por su parte, Berenguer Gouarnaluses y otros(3) exponen que los DSS en Cuba se asocian en mayor medida con los servicios de salud (cobertura sanitaria) y la organización social (acceso a servicios básicos, como la educación y las características demográficas de la población objeto de estudio). La evaluación periódica de su acontecer e influencia, tanto en la salud individual como colectiva, aporta información invaluable sobre el desarrollo de un territorio.(4)
La atención integral a la comunidad constituye un eslabón priorizado dentro de las legislaciones del Ministerio de Salud Pública (MINSAP). La promoción y prevención en salud comprenden los pilares indispensables para el logro de una excelente salud colectiva. Es necesario que el médico de familia conozca y domine las características demográficas, sociales y los recursos sanitarios de los que dispone para cumplir su encomienda social. Bajo esta premisa, los autores se propusieron como objetivo caracterizar el componente demográfico de la población y la educación, como determinantes sociales de la salud durante el 2019, en la provincia de Cienfuegos.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, desde enero a diciembre de 2020, acerca del acontecer demográfico de la poblacióny la educación, como determinantes sociales de la salud, en la provincia seleccionada.
Como universo, se utilizó la población total de la provincia de Cienfuegos durante el año 2019, declarada en el Anuario Estadístico, editado en la Oficina Nacional de Estadística e Información.(5) No se aplicó técnica de muestreo. Como criterio de inclusión, se tuvo en cuenta a la población cienfueguera informada durante el año en cuestión. Se excluyeron el resto de los determinantes sociales, por no encontrarse disponibles para la investigación.
Para el componente demográfico, se utilizaron las variables: edad (0- 9, 10- 19, 20- 29, 30- 39, 40 - 49, 50 - 59, 60 - 69, mayores de 70 años), sexo (masculino o femenino) y municipio de residencia (Abreus, Aguada de Pasajeros, Cienfuegos, Cruces, Cumanayagua, Lajas, Plamira y Rodas). La educación se analizó a partir de los niveles educacionales: nivel primario, secundaria básica, medio superior o pre-universitario, técnico medio, educación para adultos y universitario. La salud se analizó a partir de la cobertura sanitaria, al tener en cuenta: personal facultativo (médico, estomatólogo, enfermero, farmacéutico y técnico) y las consultas por especialidad, ofrecidas durante el año 2019 (clínico-quirúrgica, maternos, pediátrica, psiquiátrica, policlínicos, urgencias, estomatológicas y otras unidades).
Se elaboró una base de datos a través de la aplicación Microsoft Excel 2010. Para el análisis de la información se utilizó el cálculo de estadígrafos estadísticos y porcentuales. Se utilizaron variables epidemiológicas: razón hombre / mujer (diferencia entre la cantidad de ambos sexos), cálculo de índice de vejez (IV -diferencia entre personas mayores de 60 años y la población en general por 100-), así como el cálculo de índice de envejecimiento (relación entre la cantidad de personas mayores de 60 años y la cantidad de personas menores de 20 años por 100).(6)
Para el cálculo del índice de envejecimiento poblacional y de vejez se utilizó la población declarada en el estudio. La escala utilizada para medir IV fue la de Suavy. En esta se declara que si el IV es mayor del 30 % la población, ya es vieja o está envejecida, si está entre el 20 % y el 30 %, la población es madura y si es menor del 20 %, la población es joven.(5,7)
La información se recopiló a partir de los Anuarios Estadísticos editados en la sucursal provincial perteneciente a la Oficina Nacional de Estadística e Información.(5)
Durante el estudio no se utilizó ninguna terapia o técnica que pudiera resultar riesgosa en personas. Se cumplieron los postulados y legislaciones comprendidas en la II Declaración de Helsinki y las normas éticas cubanas. La información solo se utilizó con fines investigativos y científicos.
RESULTADOS
La población total de Cienfuegos durante el año 2019 fue de 406 306 habitantes. Predominó el sexo masculino (204 894; equivalente al 50,42 %). La relación hombre/mujer fue de 1:1. El índice de envejecimiento poblacional fue de 85 por 100 habitantes. El IV fue de un 20 %. Por ello, la población cienfueguera durante el 2019 fue clasificada como madura, de acuerdo a la escala de Suavy. El grupo de edades de 50-59 años resultó sobresaliente, con 71 306 personas (17,54 %). El grupo fue mayoritario para ambos sexos. (Fig. 1)
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El municipio de Cienfuegos presentó la mayor cantidad de matrículas (32 953; equivalente al 53,68 %). El nivel de enseñanza primaria resultó sobresaliente respecto al resto (25 269; equivalente al 41,14 %). (Debe darse click para aumentar la Tabla 1)
El personal facultativo sanitario quedó representado por los médicos (3054; equivalente al 35,99 %). Cienfuegos presentó el mayor número de médicos (2 023; equivalente al 66,24 %), estomatólogos (271; equivalentes al 44,35 %), enfermeros (1 274; equivalentes al 60,09 %) y otros (1 476; equivalente al 54,66 %). (Debe darse click en la Fig. 2)
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Cienfuegos presentó el mayor número de consultas (2 116 716; equivalente al 33,85 %). La mayor cantidad de consultas se realizó en los policlínicos (4 285 263; equivalente al 68,53 %). (Debe darse click en la Fig. 3)
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DISCUSIÓN
La estrecha relación social del hombre con el medio ha hecho posible su estudio y análisis desde la perspectiva bio-psico-social. Dicho criterio ha servido de base para el desarrollo de múltiples estrategias de intervención comunitaria.
Los presentes resultados son similiares a los de Vásquez Giler y otros,(8) en lo referente al predominio del sexo masculino. Sin embargo, discrepan de los presentados por Chamizo Márques.(9) La diferencia entre los estudios analizados puede deberse a la metodología empleada por cada autor, supone una divergencia entre las poblaciones estudiadas.
El ligero predominio del sexo masculino se debe a factores biológicos y sociales. Cada componente actúa de manera individual, pero responden de manera sinérgica en cuanto al resultado obtenido.
El componente biológico sustenta que el sexo femenino presenta un mayor índice de incidencia de comorbilidades que reducen la esperanza de vida individual. No obstante, es válido destacar que las mujeres presentan una esperanza de vida que supera a los hombres, en un promedio de 7 a 10 años.(10,11)
El factor social se materializa en el rol desempeñado por las mujeres, tanto en el hogar y la sociedad. En ella recae el cuidado y atención de cada miembro del círculo familiar, en especial los hijos. Esta tarea supone una sobrecarga tanto emocional como física, que conlleva a un mayor deterioro del organismo y con esto el escenario perfecto para el desarrollo de enfermedades.(10)
Resulta válido destacar que el sexo masculino se reconoce como el sexo de "riesgo". Su fortaleza física lo hace apto para el cumplimiento de tareas de gran envergadura: construcción, conflictos bélicos y entre otras. De igual manera, resulta más común el desarrollo de hábitos tóxicos como tabaquismo y alcoholismo, razón que sustenta su alta incidencia en enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en Cuba. Este criterio sirve de base para justificar la discrepancia entre los estudios analizados.(5,10)
A nivel nacional, el grupo etario de 50 - 59 goza de la mayor población, de acuerdo a la distribución por grupos de edades (1 859 991 de 11 201 549 habitantes; 16,60 %). Dicho criterio sustenta la superioridad de este grupo en el presente estudio y sobretodo, en el sexo masculino. De igual manera, corresponde con el grupo etario donde se aprecian mayor cantidad de comorbilidades y/o factores de riesgo, razón que fundamenta la necesidad de un seguimiento mediante consultas desde la APS. A la vez, guarda relación con el elevado número de consultas en la atención primaria de salud, expuesto entre los resultados de la presente investigación, aspecto que permite establecer una relación entre ambos hallazgos.(5)
No se precisó similitud de este resultado con los presentados por García Ramírez y otros.(12) Los autores exponen un predominio de las edades de 41 - 64 años. Es válido destacar que la divergencia entre ambos estudios es parcial y se debe a la diferencia en la estratificación de los grupos etarios realizada por los propios autores, de acuerdo a sus propias metodologías.
Al compararse la variable IV obtenida -respecto a lo expuesto por Zerquera-Rodríguez y otros-,(13) se aprecia similitud entre los resultados. En una investigación previa de los autores, realizada en la provincia objeto de estudio, estos determinaron que dicha variable IV alcanzaría cifras entre el 18 y 23 % antes de 2030. Lo anterior fundamenta la importancia de que los actuales autores lo atribuyen a las cifras analizadas, pues para el año 2019, Cienfuegos contó con un índice del 20 %. Entonces se puede esperar que la provincia supere la cifra especificada por Zerquera-Rodríguez y otros antes del inicio de la tercera década del siglo XXI.
El creciente envejecimiento poblacional que experimenta Cienfuegos, requiere de una mayor atención a este grupo etario, así como de una mejor preparación de los servicios de asistencia médica en el territorio. A consideración de los autores, estos aspectos permitirán aumentar la calidad de vida de los adultos mayores, además de garantizar una mejor vejez.
Referente a los niveles educacionales, el presente análisis diverge del realizado por Soltero-Rivera y otros,(14) quienes registraron en su investigación, un predominio de la enseñanza superior. Por otra parte, concuerda de manera parcial con Delgado-Acosta y otros,(15) en cuanto al nivel escolar sobresaliente. Sin embargo, discrepa con el resto de niveles, de acuerdo a los resultados del estudio realizado por estos autores en la provincia sureña, durante el año 2013.
El hecho de que la enseñanza primaria albergue la mayor cantidad de estudiantes, responde a que este nivel educacional cuenta con seis años de formación en comparación con el resto. Discrepa solo el nivel universitario, pues comprende carreras de 4 a 6 años de duración. De igual manera, no todos los estudiantes que transitan por el sistema de educación ingresan a los centros de altos estudios.
El predominio del municipio Cienfuegos en todos los niveles de enseñanza responde a que al ser la cabecera provincial, alberga el mayor número de habitantes y por tanto, el mayor número de instituciones educacionales que prestan servicios.(5)
El nivel o grado educacional de la población es un determinante social de gran impacto en el estado de salud de un territorio. Este componente determina, en gran parte, la evolución de un proceso social y de su asimilación. La adquisición de una educación sanitaria, a consideración de los autores, es más efectiva en personas con nivel educacional elevado. Esta implica una serie de medidas y hábitos saludables que no deben ser aplicados como simples doctrinas, sino de manera consiente tras su adecuado análisis sobre la base de su importancia.(4) Este criterio se fundamenta en los resultados expuestos por Guma y otros.(16) En su investigación exponen que el desarrollo de conductas y hábitos que atentan contra la salud individual y colectiva se manifiestan en familias de bajo nivel educativo.
El predominio del médico dentro del personal facultativo, concuerda con los hallazgos encontrados por Domínguez-Bernita y otros.(17) De igual manera, la razón que puede sustentar al municipio de Cienfuegos con el mayor número de personal sanitario, coincide con lo expresado con anterioridad, referente al aspecto de la educación.(5)
El sector sanitario comprende una serie de estratificaciones que determinan la salud poblacional. Este planteamiento se fundamenta con los resultados que ha alcanzado la organización territorial de la salud en todo el territorio nacional, en especial en Cienfuegos. En este aspecto, la medicina general integral desempeña un papel vital. Desde su implementación se ha logrado un descenso de las cifras de muertes neonatales. El índice de enfermedades prevenibles se ha reducido de forma notable, a partir de las campañas de vacunación que se desarrollan para inmunizar a población.(5,18,19) En consideración de los autores, desempeña un papel importante en este criterio, la intersectorialidad lograda entre el sistema de educación y de salud, para lograr la inmunización desde el propio centro docente desde edades tempranas de la vida. Estas razones pueden sustentar el elevado número de consultas en la atención primaria de salud.
Asimismo, la cobertura sanitaria en la provincia (132 médicos por 1 000 habitantes) durante el año 2019, supera a la media nacional (7,7 médicos por 1 000 habitantes). No obstante se ha logrado mantener indicadores sanitarios de excelencia como fue la contención de la propagación de la COVID-19 durante el 2020. En este aspecto destaca la participación de los estudiantes de las ciencias médicas en el desarrollo del tamizaje o pesquisa activa poblacional, para la identificación de casos sospechosos a la enfermedad. Dichos criterios se aúnan al anterior, para fundamentar la importancia y predominio de la atención primaria de salud.(5,18,19,20)
Sin lugar a dudas, el desarrollo de la atención primaria de salud garantiza la salud de una población determinada. En ella recae la tarea vital de velar por el cumplimiento de las medidas higiénicos-sanitarias, asimiladas por las comunidades a partir de las acciones de promoción y prevención de salud. Para el cumplimiento de su misión, es importante el conocimiento de los caracteres demográficos y/o sociales del territorio. A consideración de los autores, solo así se logra la reducción de la incidencia de enfermedades infecto-contagiosas, crónicas no trasmisibles y el aumento de la esperanza de vida.
Como limitante del estudio, se declara no poder exponer las restantes determinantes para lograr un análisis más profundo de la situación de salud. Dicha limitación será resuelta en futuras investigaciones.
En conclusión, la cobertura sanitaria garantiza una atención especializada e integral a la población, con mayor enfoque hacia los grupos etarios y sexo de mayor riesgo. Esta debe sustentarse en una cultura y educación sanitaria asimilada por parte de la población, a partir de las acciones de promoción y prevención en salud. En este aspecto, la educación desempeña un eslabón de vital importancia, como nexo entre la población y el personal sanitario.
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Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Contribuciones de los autores
Luis Enrique Jiménez-Franco: Conceptualización metodología, curación de datos, análisis formal, administración del proyecto, investigación, visualización, redacción - borrador original, redacción - revisión y edición.
Mariela del Carmen Morales Okata: Curación de datos, análisis formal, investigación, administración del proyecto, visualización, redacción - revisión y edición.
Recibido:
30/08/2021.
Aprobado: 28/10/2021.
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