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Artículo de investigación
Dolor osteomuscular y estados emocionales en personas mayores cubanas
Musculoskeletal pain and emotional states in Cuban elderlies
Raquel Pérez Díaz1* https://orcid.org/0000-0001-7088-4209
Marta Martín Carbonell2 https://orcid.org/0000-0002-6337-577X
Ara Mercedes Cerquera3 https://orcid.org/0000-0002-6773-1495
Hernán Vera Rodríguez4 https://orcid.org/0000-0001-6159-7304
Niurka Cascudo Barral1 https://orcid.org/0000-0003-4639-0692
Adialys Guevara González1 https://orcid.org/0000-0002-7871-8210
1Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED). La Habana, Cuba.
2Universidad de Santa Marta. Santa Marta, Colombia.
3Universidad Pontificia Bolivariana de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.
4Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico, Colegio de Ciencias de la Conducta y Asuntos de la Comunidad. Ponce, Puerto Rico.
*Autor para la correspondencia: raque@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
El dolor osteomuscular y los estados emocionales se han investigado, pero en
menor medida en población anciana de Latinoamérica.
Objetivo: Caracterizar el dolor osteomuscular y los estados los emocionales
de las personas ancianas en Cuba.
Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, muestra
intencional en 200 ancianos(as). Criterios de inclusión: ambos sexos,
voluntarios, dolor osteomuscular crónico, dolor actual, atención
procedente del Centro de Investigaciones sobre Longevidad Envejecimiento y Salud.
Se excluyeron: a personas imposibilitadas de colaborar en los cuestionarios.
Variables: sociodemográficas, características clínicas
del dolor; estados emocionales. Instrumentos: Cuestionario Multidimensional
para la Evaluación Psicológica del Dolor GEMAT, Cuestionario de
Dolor de McGill-Melzack. Se empleó: la estadística descriptiva
y X2 para constatar si existían diferencias significativas
(p= 0,05). Se consideraron los aspectos éticos.
Resultados:
Predominaron: mujeres, 73 años promedios, nivel medio superior, sin parejas,
viudos, jubilados, con artrosis, dolor de casi todos los días o constante,
intensidad insoportable, moderada, extendido, molesto, tenso, deprimente. Se
presentaron síntomas de ansiedad, depresión, astenia en el momento
del dolor, y antes y después de la aparición de este. Se encontraron
diferencias significativas entre los sexos para la frecuencia del dolor, con
expresión mayor en las mujeres.
Conclusiones: Se amplía la mirada hacia el reconocimiento de las
particularidades del dolor en ancianos cubanos desde la Psicología Latinoamericana.
Palabras clave: Dolor osteomuscular; anciano; ansiedad; depresión; astenia.
ABSTRACT
Introduction:
Musculoskeletal pain and emotional states have been investigated, but to a lesser
extent in elderly people from Latin America.
Objective: To characterize musculoskeletal pain and emotional states
in Cuban elderlies.
Methods: A quantitative, descriptive, cross-sectional study involving
an intentional sample of 200 elderlies was performed. Inclusion criteria involved
both sexes, volunteers, chronic musculoskeletal pain, present pain, patients
from the Longevity, Aging and Health Research Center. People unable to collaborate
with responses to questionnaires were excluded. Variables such as sociodemographic
variables, clinical characteristics of the pain, and emotional states were analyzed.
The instruments included a Multidimensional Questionnaire for Psychological
Assessment of Pain GMAT, and McGill-Melzack Questionnaire of Pain. Descriptive
statistics and X2 was used to verify if there were significant differences
(p=0.05). Ethical aspects were considered.
Results:
There was predominance of women; average age of 73 years; people with higher
average level; without couples; widowers; pensioners; with arthrosis, and with
constant pain or pain experienced almost every day that is unbearable, of moderate
intensity, prolonged, annoying, tense, and depressing. Symptoms of anxiety,
depression, asthenia were presented at the time of pain, and before and after
its appearance. There were significant differences between sexes with regard
to frequency of the pain, which was higher in women.
Conclusions: The look opens up toward the recognition of the particularities
of the pain in Cuban elderlies from the Latin American Psychology although the
study is limited.
Keywords: Musculoskeletal pain; elderly; anxiety; depression; asthenia.
INTRODUCCIÓN
El dolor persistente es uno de los problemas más frecuentes en la adultez mayor y de los más temidos por las personas ancianas. Entre el 50 y el 80 % de ellas presenta dolor crónico. El 40 % padece de artralgias, el 20 % de estas personas son discapacitadas por padecer de osteoartrosis y del 30 al 45 % ellas, experimentan dolor moderado a severo.(1,2)
En su definición acerca del tema, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor destaca el carácter complejo y subjetivo de la vivencia del dolor.(1)
Cuba es uno de los países más envejecidos en América Latina y el Caribe, con cifras demográficas que la hacen comparables con regiones del primer mundo.(3,4,5)
En la población anciana cubana, existe un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles, en especial las del aparato osteomuscular. Dentro de las causas de mortalidad se encuentran las caídas, como resultado de trastornos osteomusculares. Se hace necesario el desarrollo de políticas sociales y de salud, encaminadas a favorecer el bienestar de la población y su envejecimiento activo.(6,7)
Estudiar el tema en sujetos mayores es relevante, pues esta población es la que más padece dolor osteomuscular y, sin embargo, no recibe siempre un tratamiento adecuado. De este modo, algunos especialistas ven el dolor como parte del envejecimiento normal y entonces no brindan una atención oportuna en la ancianidad. Los problemas derivados de la polimedicación, dificultades para la combinación de los analgésicos y los efectos secundarios de estos, entorpecen el estudio de las particularidades del dolor en dicho grupo poblacional y la intervención adecuada que estos requieren.(1,2,8)
Diversos estudios han mostrado que el dolor osteomuscular afecta la calidad de vida de pacientes y familiares, a la vez que incrementa los costos de los tratamientos médicos y las hospitalizaciones.(1,2,5,6,8)
Existe una tendencia general hacia la evaluación e intervención de tipo cognitivo-conductual, de estudios cuantitativos y descriptivos, en relación con la investigación del dolor, y en especial, de la psicología en América Latina y el Caribe. Sin embargo, persiste un predominio de publicaciones en idioma inglés, por lo cual se presentan dificultades a la hora de estandarizar lo investigado en el contexto latinoamericano. De ahí la necesidad de realizar estudios capaces de describir las formas de expresión del tema, sus características y particularidades psicosociales y estados emocionales, para la mejor comprensión y abordaje, adaptados a la cultura regional.(8)
Se ha destacado la influencia que poseen algunos factores psicosociales en el dolor, tales como: la edad, el sexo, la escolaridad, estado civil y las variables funcionales.(8,9,10,11,12,13) También la presencia asociada de síntomas emocionales negativos, tales como la ansiedad, la depresión y la astenia.(8,10,14,15) No obstante, las particularidades en torno a estos y al dolor, aún son objeto de estudio.
El objetivo de la investigación es caracterizar el dolor osteomuscular y los estados los emocionales de las personas ancianas en Cuba.
MÉTODOS
El estudio es cuantitativo, descriptivo y transversal.
Del universo de las personas mayores que acudieron procedentes de la comunidad, al Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED), entre los años 2018 y 2020, se seleccionaron como muestra, 200 sujetos con criterio de selección intencional.
Los criterios de inclusión de la muestra se definieron en: personas mayores de 60 o más años, de ambos sexos, de cualquier escolaridad y ocupación, voluntarios, que padecieran de dolor osteomuscular crónico y que tuvieran dolor en el momento del estudio, además de ser atendidos en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad Envejecimiento y Salud.
Los criterios de exclusión estuvieron en: aquellos que estuvieran imposibilitados para contestar y colaborar en las preguntas de la investigación.
Se aplicaron los instrumentos siguientes: Cuestionario Multidimensional para la Evaluación Psicológica del Dolor (GEMAT 3), versión abreviada y la versión abreviada del Cuestionario de Dolor de McGill-Melzack (Pain Questionnaire) (MPQ), validada en Cuba tal como se describe a continuación:(16,17)
Los instrumentos fueron heteroaplicados con ayuda de investigadores(as), en dos sesiones de trabajo. Se garantizaron las condiciones de privacidad y medioambientales para la obtención de la información.
Las variables del estudio fueron: sociodemográficas (edad, sexo, ocupación, estado civil, vínculo de pareja), características del dolor (diagnóstico, intensidad, frecuencia, localización, valoración del dolor); estados emocionales (ansiedad, depresión, astenia).
Factores sociodemográficos: sexo (femenino, masculino). Escolaridad: primaria (no terminada y terminada), enseñanza media (no terminada y terminada), enseñanza media superior, universitario.
Vínculo de pareja (con pareja, sin pareja). Estado civil (casado, soltero, viudo, divorciado, unión no formalizada). Ocupación (trabaja, pensionado/jubilado, ama de casa). Variable estados emocionales (ansiedad, depresión, astenia: presencia y ausencia, antes, durante, después del dolor). Estos fueron recolectados a través del Cuestionario Multidimensional para la Evaluación Psicológica del Dolor.
Características del dolor:
•
Intensidad del dolor (no dolor, dolor leve, moderado, fuerte, insoportable).
• Localización del dolor (zona del cuerpo: en una sola parte del
cuerpo, dos o tres partes del cuerpo, cuatro o seis partes del cuerpo).
• Valoración del dolor (sensorial, afectiva, evolutiva, misceláneas).
Esta fue respondida a través del Cuestionario de Dolor de McGill-Melzack.
Frecuencia: Algunas veces al mes, casi todos los días, constantemente.
Diagnóstico: Artrosis, osteoartrosis, osteoporosis, artritis, osteoartritis, línea discal, otros, desconoce). A través del Cuestionario Multidimensional para la Evaluación Psicológica del Dolor.
Para el análisis y procesamiento de la información se aplicó la estadística descriptiva, con análisis de frecuencias y porcientos. Se empleó el estadígrafo Chi-cuadrado para muestras no pareadas (p de 0,05), a fin de identificar la presencia o no de diferencias significativas para la edad y el sexo, en relación con las características clínicas del dolor y los síntomas emocionales Se empleó el programa IBM SPSS, versión 23.
Se cumplieron todos los principios éticos establecidos, entre ellos, el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos de la investigación.
RESULTADOS
En los factores sociodemográficos, predominó el sexo femenino (77 %), edades entre 70-79 años (media de 73 años), nivel medio superior (38 %) y universitarios (20 %), sin vínculo de pareja (63 %). Sólo el 36 % de los pacientes eran casados, con mayor presencia de solteros, viudos o divorciados y la mayoría, el 71 %, fueron pensionados o jubilados. (Tabla 1).
Diagnóstico del dolor osteomuscular: La artrosis fue la enfermedad más frecuente (56,5 %), seguida de osteoartrosis y osteoporosis (18 % para cada una de ellas).
Intensidad del dolor: Sólo el 17,5 % de los sujetos manifestaron tener dolor leve. El resto expresaron algún grado de dolor de mayor intensidad (24 % insoportable, seguido de moderado (23 %), intenso y fuerte.
Localización del dolor: Se encontró una tendencia a la extensión generalizada del dolor a varias partes del cuerpo. Sólo el 22,5 % refirió tener dolor en una parte del cuerpo, en tanto el 55 % en dos o tres partes y el resto en más.
No se encontraron diferencias significativas para la edad y el sexo en cuanto a la localización e intensidad del dolor para p= 0,05.
Frecuencia del dolor: Casi la mitad de la muestra (45,5 %) refirió dolor casi todos los días, seguido de constante, no se me quita (36 %).
Se encontraron diferencias significativas entre los sexos, para p= 0,05, al referir las mujeres, una frecuencia mayor de dolor que los hombres. Así, mientras ellas expusieron tener dolor casi todos los días o constante, los hombres manifestaron que su dolor se presentaba algunas veces al mes o casi todos los días (Tabla 3).
En cuanto a los estados emocionales, los sujetos manifestaron la presencia de síntomas emocionales negativos de ansiedad, depresión y astenia, en el momento del dolor, si bien predominaron tales estados luego de la aparición de este, manifestados en: intranquilidad, tensión (ansiedad), tristeza e inutilidad (depresión), fatiga, cansancio y apatía (astenia), y para el resto, la respuesta desde mucho antes que se presentara. De este modo, los sujetos expresaron estados emocionales negativos antes, durante y después de la experimentación del dolor. No se encontraron diferencias significativas para la edad y el sexo (p= 0,5) (Tabla 4).
DISCUSIÓN
Las características sociodemográficas encontradas se corresponden con las estadísticas de Cuba y los estudios realizados en la población cubana con muestras probabilísticas, y, en particular, en el dolor osteomuscular en la adultez mayor.(6,8,13,14,18)
Resultados semejantes fueron hallados en una investigación transcultural, en específico para la muestra de Puerto Rico. Así, en el 73,4 % fueron mujeres, con promedio de edad de 70,6 años (mínima 60 años, máxima de 92). En términos laborales, la mayor parte (60,9 %) estaba pensionada o jubilada.(15)
En cuanto a las particularidades clínicas del dolor osteomuscular, se ha encontrado la presencia de: artrosis como la enfermedad más frecuente, seguida de la osteoartrosis y la osteoporosis. De intensidad insoportable, seguida de moderada (u otro grado más profundo), de casi todos los días o constante y que se extiende a zonas cercanas (a brazos, piernas y tronco o combinaciones de estos). Este resultado ha sido señalado en otros estudios del dolor.(8,9,10,12,14,15)
El estudio Salud, Bienestar y Envejecimiento en América Latina y el Caribe encontró que, dentro de las enfermedades crónicas más comunes en personas ancianas, se documentaron las del aparato osteomuscular, en especial con la artrosis: en La Habana, con el 57,4 % de su muestra; Buenos Aires 52,8 %; Bridgetown 46,9 %; Montevideo 46,8 %; Sao Paulo 32,8 %; Santiago de Chile 31,5 % y México DF con 24,7 %. Tales resultados son similares a los hallados en la actual investigación.(18)
La alta frecuencia e intensidad del dolor osteomuscular ha sido difundida por instituciones científicas, tales como la Asociación Internacional del Estudio del Dolor(1,2) y por otros resultados investigativos.(8,12,13,15,18)
La percepción del dolor osteomuscular como molesto, tenso, extendido y deprimente, se ha encontrado en otros estudios, en cuanto a sus afectos.(8,12,13,15) El predominio de la presencia de artrosis, seguida de osteartrosis en los sujetos investigados, pueden haber influido en dichos resultados, ya que tales patologías son consideradas como las de mayor relación con el dolor.
En cuanto a la localización del dolor osteomuscular, diversas investigaciones han mostrado la presencia de una generalización de este, tal como se ha hallado en el vigente estudio.(12,13,15)
Por último, se han encontrado estados emocionales negativos, en sujetos de la muestra, no sólo en el momento del dolor, sino también antes y después de este, con síntomas de ansiedad, depresión y astenia. En algunos estudios se han hallado similares resultados, en torno a la presencia de estados emocionales negativos, ya sea debido a que pueden anteceder y agudizar el dolor o ser una consecuencia de este, al tener relación con el sufrimiento en las personas mayores. Es importante señalar la procedencia de la muestra de pacientes clínicos, con enfermedades crónicas osteomusculares, en particular de artrosis. Estas enfermedades se han visto asociadas al dolor y a la presencia de síntomas o enfermedades de ansiedad, depresión y astenia.(8,10,11,14,15)
Existe asociación entre dolor y depresión, pero los vínculos entre estos no están claros, sobre todo en algunos tipos de dolor crónico, como el dolor de espalda. Los fármacos antidepresivos se utilizan con frecuencia en el tratamiento de múltiples problemas de dolor crónico, y no sólo como coadyuvantes analgésicos, sino también porque los especialistas médicos consideran el componente emocional del dolor. Existe controversia respecto a si la ansiedad aumenta o no el dolor. Una teoría defiende la hipótesis: a mayor nivel de ansiedad, mayor intensidad del dolor percibido. Otros autores plantean que la ansiedad reduce el dolor y activa al organismo, en contraposición con el dolor, el cual lo desactiva. La asociación entre astenia y dolor aún sigue en curso y existen escasos trabajos acerca de si esta es causa o efecto del propio dolor en la personas mayores.(8)
Sólo se ha encontrado relación significativa en torno a la frecuencia del dolor referido por la ancianidad.
Algunos estudios muestran al dolor crónico con origen osteomuscular como más común y puede ser más intenso en personas de edad avanzada, sobre todo al final de la vida.(8,19) Este resultado no ha sido encontrado en la investigación presente.
Se ha evidenciado una mayor frecuencia de dolor, comunicado por las mujeres, en múltiples partes del cuerpo y de mayor severidad en relación con los hombres.(8,10,11,12,15) Si bien, las mujeres tienen mayor esperanza de vida en comparación con los hombres, ellas presentan menos expectativas de vida libre de dolor. Una revisión sistemática de las investigaciones de laboratorio, dirigidas a buscar explicaciones de estas diferencias en sujetos sanos, no encontró evidencias biológicas, genéticas, hormonales, ni en otros factores fisiológicos que las sustenten. De este modo, en cuanto a los factores psicológicos, no hay constancia del papel mediador de la depresión y la evidencia sobre ansiedad fue ambigua, al parecer mediada por el catastrofismo. Las expectativas asociadas al rol de género (ejemplo la vulnerabilidad emocional) y los estereotipos acerca de la masculinidad/ feminidad (ejemplo la disposición a informar dolor), sí tenían valor explicativo y se encontró alguna evidencia acerca de que la historia pasada (episodios recientes de dolor, modelos de dolor familiar, historia de abuso sexual infantil) jugaba un papel en la sensibilidad al dolor en las mujeres, pero no en los hombres. Los autores han recomendado asumir estos hallazgos con cautela porque tampoco la evidencia fue concluyente acerca de que las mujeres tenían más sensibilidad al dolor. Estas diferencias eran, con frecuencia, de pequeña magnitud y no se encontraron en todas las modalidades de dolor o sitios del cuerpo investigados.(20)
Los resultados obtenidos en la presente investigación permitieron caracterizar a la muestra de pacientes cubanos con edad avanzada, ante la presencia de dolor y sus estados emocionales asociados. No obstante, su alcance es limitado, al ser un estudio descriptivo y con muestras no probabilísticas, pues no se hace posible el establecer generalizaciones a la población, ni profundizar en los aspectos causales de esta.
En conclusión, el actual estudio es una aproximación al tema del dolor en las personas ancianas de Cuba, a fin de caracterizar las particularidades de este, sus aspectos sociodemográficos y estados emocionales, lo que contribuye a la comprensión del dolor, desde una mirada psicológica. Además, posibilitó la ulterior intervención argumentada -de manera científica- en los sujetos investigados.
Con este trabajo se crean las bases para llevar a cabo futuros análisis inferenciales, capaces de profundizar en las variables de estudio y ampliar la investigación desde una mirada que contribuya al desarrollo de la psicología en América Latina y el Caribe, en cuanto a la investigación del dolor se refiere, para las personas mayores.
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Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Contribución de los autores
Conceptualización:
Raquel Pérez
Díaz, Martha
Martín Carbonell, Ara
Mercedes Cerquera, Hernán A. Vera Rodríguez, Niurka Cascudo Barral,
Adialys Guevara González.
Curación
de datos: Raquel
Pérez Díaz, Martha
Martín Carbonell.
Análisis
formal: Raquel Pérez Díaz,
Martha Martín Carbonell,
Ara Mercedes Cerquera, Hernán A. Vera Rodríguez, Niurka Cascudo
Barral, Adialys Guevara González.
Adquisición de fondos: Raquel Pérez Díaz.
Metodología: Raquel Pérez Díaz,
Martha Martín Carbonell,
Ara Mercedes Cerquera, Hernán A. Vera Rodríguez, Niurka Cascudo
Barral, Adialys Guevara González.
Administración: Raquel Pérez Díaz.
Recursos: Raquel Pérez Díaz.
Supervisión: Raquel Pérez Díaz.
Visualización: Raquel Pérez Díaz.
Redacción - original: Raquel Pérez Díaz.
Redacción - Revisión y edición: Raquel
Pérez Díaz, Martha
Martín Carbonell, Ara
Mercedes Cerquera, Hernán A. Vera Rodríguez, Niurka Cascudo Barral,
Adialys Guevara González.
Recibido:
14/09/2024.
Aprobado: 09/10/2024.
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