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Artículo de investigación
Caracterización de la infertilidad femenina en la provincia de Camagüey
Characterization of female infertility in Camaguey province
Orisel del Carmen Rodríguez Abalo1 https://orcid.org/0000-0003-2838-829X
Dailiana Hernández Anaya1 https://orcid.org/0000-0003-0703-4660
Rolando Rodríguez Puga2* https://orcid.org/0000-0003-3350-374X
Yoánderson Pérez Díaz2 https://orcid.org/0000-0003-3439-7424
Ailed Pimienta Hurtado1 https://orcid.org/0000-0002-1308-2549
Belkis Rabí Carreño1 https://orcid.org/0000-0002-5195-2373
1Hospital Ginecobstétrico Docente Provincial "Ana Betancourt de Mora", Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Carlos J. Finlay". Camagüey, Cuba.
2Hospital Pediátrico Docente Provincial "Dr. Eduardo Agramonte Piña", Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Carlos J. Finlay". Camagüey, Cuba.
*Autor para la
correspondencia: rolandote1986@gmail.com
RESUMEN
Introducción:
La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad como una enfermedad
del sistema reproductivo que se caracteriza por la incapacidad de lograr un
embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones
sexuales no protegidas.
Objetivo: Caracterizar la infertilidad femenina en la provincia de Camagüey.
Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo,
transversal, en el Centro de Reproducción Asistida, perteneciente al
Hospital Materno Provincial de Camagüey durante el periodo de enero de
2018 a diciembre de 2021. El universo de estudio estuvo constituido por 940
mujeres con este diagnóstico. Las variables estudiadas incluyeron: grupo
etario, tipo de infertilidad, clasificación etiológica, procedimientos
diagnósticos, tipos de estudios, hallazgos ultrasonográficos,
laparoscópicos, resultados de la conducta y terapéutica aplicada.
Los datos se expresaron en números y por cientos.
Resultados:
Existió predominio del rango etario de 30-34 años (33,5 %), mujeres
portadoras de infertilidad de etiología multifactorial (36,7 %) y tubaria
(27,1 %), con mayor número por causa secundaria a múltiples factores.
La ultrasonografía resultó la técnica más utilizada
en el estudio del factor uterino (100 %). De forma general, se aplicó
tratamiento con inductores de la ovulación, asociados al coito. Se logró
el embarazo en el 31,2 % del total de pacientes tratadas.
Conclusiones: A pesar de que existen varias causas de infertilidad, se
obtienen resultados satisafactorios con una adecuada clasificación y
seguimiento de los casos, mediante procederes y tratamientos, según protocolo.
Palabras clave: Infertilidad femenina; etiología; mioma.
ABSTRACT
Introduction:
The World Health Organization defines infertility as a disease of the reproductive
system characterized by the inability to achieve a clinical pregnancy after
12 months or more of unprotected intercourse.
Objective: To characterize female infertility in Camaguey province.
Method: A descriptive, cross-sectional, observational study was carried
out at the Assisted Reproduction Center, belonging to the Provincial Maternal
Hospital of Camaguey during the aforementioned period. The study universe consisted
of 940 women with this diagnosis. The variables studied included: age group,
type of infertility, etiological classification, diagnostic procedures, types
of studies, ultrasonographic and laparoscopic findings, behavioral results,
and applied therapy. The data was expressed in numbers and by hundreds. Results:
There was a predominance of the age range of 30-34 years (33,5 %), carriers
of infertility of multifactorial etiology (36,7 %) and tubal (27,1 %), with
a greater number due to causes secondary to multiple factors. Ultrasonography
was the most used technique for the study of the uterine factor (100 %), obtaining
fibroids as the main ultrasonographic findings (27,8 %), generally applying
treatment with ovulation inducers associated with scheduled intercourse (21,6
%), which in part allowed the achievement of pregnancy in 31,2 % of the total
number of patients treated.
Conclusions: Despite the fact that there are several causes of infertility,
satisfactory results are obtained by performing a proper classification and
follow-up of cases, applying procedures and treatments according to protocol.
Keywords: Female infertility; etiology; fibroid.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, a nivel internacional, se ha incorporado progresivamente el concepto de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una condición de bienestar físico, mental y social en los aspectos relativos al sistema reproductivo en todas las etapas de la vida. Implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, con capacidad de tener hijos, libertad de decidir si quieren tenerlos, cuando y con qué frecuencia.(1)
En esta última condición está implícito el derecho de hombres y mujeres de estar informados y tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables y, también, el derecho a acceder a servicios de salud adecuados que permitan a la mujer llevar a término su embarazo y tener un parto de forma segura.(2)
Un conglomerado de organizaciones internacionales, dentro de los cuales se incluye la OMS, reconoce a la infertilidad como una enfermedad del sistema reproductivo definida como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas.(3)
En la actualidad, los trastornos del sistema reproductivo, los síntomas de enfermedades de transmisión sexual y los trastornos hormonales se encuentran entre las causas de infertilidad, tanto en hombres como en mujeres. Adicionalmente, el estilo de vida como la obesidad, la nutrición, el tabaquismo y el consumo de alcohol, el uso de teléfonos móviles, la violencia sexual y la ansiedad son considerados como factores causantes de infertilidad. En tal sentido, tener un estilo de vida saludable, realizar pruebas y chequeos regulares bajo supervisión médica y mantener un peso corporal normal puede prevenir estos problemas.(4)
La infertilidad es un problema global y se estima que afecta entre 60 y 80 millones de mujeres y hombres en todo el mundo, pero su mayor incidencia se encuentra en los países en vías de desarrollo. Los datos epidemiológicos sobre la infertilidad varían de una región a otra, e incluso, al interior de un mismo país. Las tasas oscilan desde 5 % en países desarrollados hasta más del 30 % en el África Subsahariana. En tanto, en el Reino Unido se calcula que una de cada siete parejas son infértiles y en EE.UU. se estima que afecta entre el 10 y 15 % de las parejas.(5)
En España, la incidencia aproximada es de un 10-15 %, y se estima que afecta a unas 600 mil parejas en edad reproductiva.(6)
Latinoamérica todavía no reconoce que la infertilidad esté tan profundamente ligada a una baja calidad en el cuidado de la salud sexual y que tenga orígenes disímiles en diferentes tipos de países. Sin embargo, los datos que provee la OMS revelan que quienes padecen infertilidad son mujeres que ancestralmente han sido postergadas, lo cual pudo haber sido evitada.(7)
En Cuba, cerca de un 20 % de las parejas en edad reproductiva -alrededor de 200 mil- experimentan dificultades con su fertilidad. Esta cifra no resulta demasiado alarmante al compararse con las emitidas por la OMS (15-20 %), pero pudiera adquirir connotaciones diferentes si se tiene en cuenta que, en este país, desde hace aproximadamente 40 años el nivel de reemplazo poblacional es inferior a una hija por mujer y la edad de sus habitantes la convierte en uno de los países más envejecidos del continente americano.(8)
En abril del año 2007 quedó conformado el Programa Nacional de Atención a la Pareja Infértil, con el objetivo de garantizar asistencia mediante la recepción, diagnóstico y tratamiento a partir de técnicas de baja y alta complejidad, de manera que todo el que lo necesite tenga acceso al servicio.(9)
La
provincia Camagüey ofrece esta consulta desde hace varios años,
pero el Servicio provincial de atención a la pareja infértil comenzó
a funcionar a partir de marzo del 2014, mediante una consulta multidisciplinaria
de ginecología de la reproducción. Subordinado al Centro Territorial
de Cienfuegos, realiza alrededor de 600 consultas al año, con un promedio
de 3 000 parejas atendidas.(10)
Con vistas a resaltar la importancia del Programa antes citado y los logros
que emanan de este, se hizo pertinente el objetivo del presente trabajo de caracterizar
la infertilidad femenina en la provincia de Camagüey.
MÉTODOS
Se
realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal retrospectivo,
para determinar las principales características de la infertilidad femenina
en pacientes atendidas en el Servicio de Reproducción Asistida del Hospital
Ginecobstétrico Provincial "Ana Betancourt de Mora", durante
el trienio de enero de 2018 a enero de 2021.
El
universo estuvo constituido por 940 pacientes con diagnóstico de infertilidad,
atendidas en dicha institución, durante el periodo de tiempo antes mencionado.
Se trabajó con la totalidad de las pacientes, pues cumplieron con los
siguientes criterios de inclusión: pacientes
con edades comprendida entre 20 y 40 años, que accedieron a participar
en la investigación, previo consentimiento informado. Como criterios
de exclusión, se descartaron pacientes
cuyos datos resultaron insuficientes para completar la investigación
o que decidieron abandonar el tratamiento en alguna de sus fases.
Las
variables analizadas incluyeron: grupo etario, tipo de infertilidad, clasificación
etiológica, procedimientos diagnósticos, tipos de estudios, hallazgos
ultrasonográficos, laparoscópicos, resultados de la conducta y
terapéutica aplicada.
Los
datos se procesaron mediante el empleo del paquete estadístico SPSS versión
24,0. Se realizó distribución de frecuencia a todas las variables
en estudio y se presentaron los resultados en números y porcientos, en
tablas de distribución de frecuencia y gráficos, para facilitar
su análisis y arribar a conclusiones.
En
las tablas 1, 2 y 5 se determinan la significación estadística
(p) y chi-cuadrado (X2). Entre tanto, en la tabla 2 se entrecruzaron las variables
etiología y tipo de infertilidad, mientras en la tabla 5 se hizo con
conducta y terapéutica y logro del embarazo.
Durante
el desarrollo del estudio se siguieron los principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos, enunciados en la Declaración
de Helsinki. El presente trabajo de investigación se justifica con posibilidades
razonables en que la población podrá beneficiarse de sus resultados,
encaminada a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad.
Los
resultados sólo podrán divulgarse mediante el anonimato de las
pacientes, en vista de cuidar los principios éticos de confidencialidad
de estos datos, así como el secreto profesional.
En el texto se habla de infertilidad primaria y secundaria, al refirirse en el caso de la infertilidad primaria, a las parejas que no han podido quedar en embarazo, después de al menos un año de relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos.(3) En cuanto a la infertilidad secundaria, esta se refiere las parejas que han podido quedar embarazadas al menos una vez, pero que en el momento actual no pueden.(3)
RESULTADOS
En el Servicio de Reproducción Asistida del Hospital Ginecobstétrico Provincial "Ana Betancourt de Mora", se atendieron un total de 940 mujeres en el periodo de tiempo descrito, de las cuales alrededor de la tercera parte se encontraban en el rango etario de 30-34 años (33,5 %), y le continuaban aquellas con edades comprendida entre 25-29 años (30,4 %).
Las etiologías de infertilidad más observadas fueron la multifactorial (36,7 %), tubaria (27,1 %) y anovulatoria (22,2 %). El tipo de infertilidad se asoció significativamente a la etiología, con mayor número de pacientes con infertilidad secundaria de etiología multifactorial y anovulatoria mientras que la primaria lo hizo con la etiología tubaria.
La ultrasonografía para el estudio del factor uterino (100 %), el seguimiento ecográfico de la ovulación en el estudio del factor ovárico (92,7 %) y el test de Chlamydia y Mycoplasma (89,9 %) en el estudio del factor cérvico-vaginal resultaron los procedimientos y tipos de estudio más frecuentes en las pacientes estudiadas.
Dentro de los hallazgos ultrasonográficos, el mioma (27,8 %) resultó el más frecuente, mientras que dentro de los laparoscópicos lo fue el hidrosalpinx tanto uni como bilateral (25,9 %). Este último estudio aportó más hallazgos que la ultrasonografía.
El tratamiento aplicado con mayor frecuencia fue la estimulación de la ovulación y coito programado, asociado a la inseminación intrauterina (32,0 %), de las cuales sólo lograron el embarazo una pequeña parte (4,3 %). Alrededor de una cuarta parte de las pacientes tuvo que ser remitida a la atención del tercer nivel (25,1 %). El tratamiento con otros inductores de la ovulación -asociado al coito programado (21,6 %)- permitió el logro del embarazo en un aproximado de la mitad de las pacientes (11,3 %), mientras que la aplicación de medidas higienicodietéticas, junto al tratamiento de las infecciones vaginales (posterior a otros procederes) hubo de lograrlo en una gran parte (15,6 %), para resultar en estado de gestación -de manera general- el 31,2 % de las pacientes tratadas.
DISCUSIÓN
La
infertilidad femenina constituye un problema de salud en Cuba, donde por diversos
motivos, se ha constatado disminución considerable de la natalidad, así
como un incremento del envejecimiento poblacional. En la presente investigación,
las pacientes entre 30 y 34 años resultaron las más representadas
en la consulta provincial especializada de infertilidad, durante el periodo
de tiempo estudiado.
Estos
resultados coinciden con los documentados por Cabrera Figueredo y otros,(9)
quienes hallaron predominio de mujeres de entre los 29-35 años (41,6
%) en un estudio descriptivo, dentro del mismo escenario asistencial, pero en
un periodo anterior.
En
otra investigación realizada en la provincia, Rodríguez Abalo
y otros(11) compararon los resultados en
el bienio 2016 - 2017 y hallan que estos fueron buenos, al lograr la mayor parte
de los embarazos en menores de 35 años.
Los
resultados obtenidos no coinciden con los difundidos en la provincia Santiago
de Cuba por Mora García y otros,(8)
quienes describen durante el año 2018 un elevado número de mujeres,
con edades superiores a los 40 años (32,2 %), muy por encima a lo obtenido
en la presente investigación (3,3 %).
En
el ámbito internacional, Villanueva Ccoyllo y otros(12)
comunican un mayor número de mujeres entre los 30 y 39 años, resultados
con los cuales existen coincidencia a los encontrados en esta investigación.
En
relación a las causas de infertilidad, el hallazgo de una etiología
multifactorial en un considerable número de pacientes se corresponde
con la opinión de investigadores como Cabrera Figueredo y otros,(10)
quienes plantean que el establecer un diagnóstico causal de infertilidad,
constituye un reto de gran envergadura.
Barros
Delgadillo y otros(13) plantean que la
causa más frecuente de infertilidad fue la mixta, en 63,2 % de las pacientes
embarazadas y en 72,8 % de las no embarazadas.
En
tal sentido, el estudio de Llaguno Concha(14)
señala que las causas de infertilidad detectadas con mayor frecuencia
fueron los trastornos ovulatorios (42,5 %), seguido de los trastornos orgánicos
del aparato reproductor -de manera específica, las afecciones tubáricas-,
elementos que coinciden con lo hallado en el actual trabajo.
De
acuerdo a Centeno Iglesias y otros,(15)
uno de los problemas más frecuentes de las pacientes con síndrome
de ovario poliquístico (SOP) es la infertilidad. La oligoanovulación
puede estar presente hasta en un 70 % de las pacientes afectadas. Hoy el síndrome
de ovario poliquístico es la causa del 80 % de la infertilidad por anovulación.
Mejías
Quintero y otros(16)
señalan que las mujeres con síndrome de ovario poliquístico
tienen la misma probabilidad de concebir que las mujeres sanas. Sin embargo,
lo logran a edades más avanzadas, tienen un menor número de hijos
y tienen más probabilidades de necesitar un tratamiento de fertilidad.
Roos
Nepal y otros(17) señalan que además
de la anovulación, se han descrito otras causas de infertilidad. Hay
pacientes con síndrome de ovario poliquístico que no logran embarazarse
mediante inducción de ovulación (IO) y requieren de técnicas
de reproducción asistida (TRA) hasta diez veces más que las mujeres
sin síndrome de ovario poliquístico.
Tamayo
Pérez y otros(18) encontraron alta
prevalencia de infertilidad en una serie de mujeres con diagnóstico de
síndrome de ovario poliquístico, resultados con los cuales coinciden
los hallados en la presente investigación.
Otra
de las causas endocrinas son las relacionadas con la función tiroidea.
El hipotiroidismo subclínico es un diagnóstico bioquímico
definido por un rango de niveles normales de T4 libre y unos valores elevados
de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), con síntomas atribuibles
o no al hipotiroidismo.(19)
Quintana
Marrero y otros(20) describen en su investigación
que el mayor número de mujeres acudieron con un tiempo de infertilidad
menor de tres años, para un 50,4 %. Un 66,4 % presentó infertilidad
secundaria y según el diagnóstico endocrino, la hiperprolactinemia
fue la más representativa, con el 38,7 %.
El
empleo de medios diagnósticos depende en muchos casos de la capacidad
técnica del centro de atención médica, así pues,
resulta útil la identificación de aquellos con mayor sensibilidad
y menor costo de realización.(21)
Cabrera
Figueredo y otros(10)
encuentran que los hallazgos ultrasonográficos más relevantes
fueron la presencia de morfología de ovarios poliquísticos, útero
fibromatoso e hidrosalpinx, resultados con los cuales coinciden los hallados
en este trabajo.
Bello
Zambrano y otros(22) realizan un análisis
a profundidad del tema y señalan que, después de la evaluación
de 33 pacientes con diagnóstico de infertilidad primaria y secundaria,
se halló que la histeroscopia mostró alteraciones en 66,6 % ,
con predominio de la sinequia uterina y el pólipo endometrial.
Salas
Roche y otros(23) señalan que los
miomas pueden causar infertilidad, a causa de una marcada deformación
del útero por deformación u obstrucción de los segmentos
uterinos de las trompas de Falopio, cavidad y cuello uterino anormales.
En
otra investigación García Díaz y otros(24)
señalan que la enfermedad tubárica es una causa frecuente de esterilidad
femenina, en alrededor del 15 % de los casos de infertilidad, y resulta la causa
más frecuente de indicación para tratamiento previo a fertilización
in vitro (FIV).
López
Rodríguez,(25) en su revisión
sobre los conceptos básicos de la inducción de la ovulación
define cuan importante es aclarar que no existen esquemas ni protocolos fijos
para cada paciente, sino que depende de la experiencia de cada médico,
de la respuesta de la paciente de acuerdo al crecimiento folicular y niveles
de estradiol a través del ciclo.
El
citrato de clomifeno ha sido utilizado para la inducción de la ovulación
por muchos años. Esta droga funciona como una sustancia antiestrogénica
que impide la comunicación normal entre los ovarios y el eje del hipotálamo
y la hipófisis.
En
otro estudio, López Bascope y otros(26)
hallan que el tratamiento combinado del síndrome de ovario poliquístico
con anticonceptivos orales combinados + metformina (500 mg/día), favorece
a una remisión ecográfica más corta, así como el
de los síntomas asociados, y una menor tasa de recurrencia a los tres
meses.
El éxito de tratamiento logrado en la casuística analizada resulta similar a otros estudios revisados. Quishpe Llumiquinga y otros,(27) en su investigación sobre la tasa de éxito en el tratamiento de la infertilidad femenina en Ecuador, describen que el éxito del tratamiento supera el 50 %, tanto para la infertilidad primaria (54 %) como para la secundaria (63 %).
Para
la realización de la investigación, se contó con todas
las fuentes de información requeridas, en virtud de lo cual se pretende
dar a conocer, algunos resultados del Programa en la provincia y que esta sirva
como material de consulta para futuros estudios.
Se concluye que es posible obtener resultados satisafactorios, como es el logro del embarazo, a pesar de existir diversas causas de infertilidad. Dentro de estas últimas se incluyen la multifactorial, tubaria y anovulatoria. Sin embargo, con una adecuada clasificación y seguimiento de los casos, y al aplicar diversos procederes -seguimiento ecográfico de la ovulación, histerosalpingofrafía, entre otros-, además de tratamientos según protocolo definido, tales como el coito programado, la inseminación intrauterina, el uso de inductores de la ovulación, entre otros.
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Conflicto de interés
Los autores declaran que no existe conflicto de interés.
Contribuciones de los autores
Orisel
del Carmen Rodríguez Abalo: Conceptualización, investigación,
redacción-borrador original, administración del proyecto, supervisión.
Dailiana
Hernández Anaya: Conceptualización, curación de datos,
metodología, supervisión, redacción-revisión y edición.
Rolando Rodríguez
Puga: Validación, visualización, metodología.
Yoánderson
Pérez Díaz: Conceptualización, supervisión, redacción-revisión
y edición.
Ailed Pimienta
Hurtado: Validación, software, visualización.
Belkis Rabí
Carreño: Visualización, software.
Recibido:
21/01/2023.
Aprobado: 07/03/2023.
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