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Artículo de investigación

 

Seroprevalencia y factores de riesgo de hepatitis B en nativos peruanos de la comunidad Anaro

Seroprevalence and risk factors for hepatitis B in native Peruvians from Anaro community

 

Serapio Romero Gavilán1 https://orcid.org/0000-0002-4929-2329

Rolando Rodríguez Puga2* https://orcid.org/0000-0003-3350-374X

 

1Universidad Nacional de "San Cristóbal de Huamanga". Ayacucho, Perú.

2Hospital Pediátrico Docente Provincial "Dr. Eduardo Agramonte Piña". Camagüey, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: rolandote1986@gmail.com

 

 

RESUMEN

Introducción: La hepatitis B es un problema de salud global, mortal en potencia, que afecta a millones de personas cada año, y resulta de difícil control en asentamientos ancestrales, como las comunidades nativas peruanas.
Objetivo: Determinar la seroprevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B y factores de riesgo del virus de la hepatitis B en nativos peruanos de la comunidad Anaro.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, en un universo de 202 pobladores, pertenecientes al Distrito Kimbiri de Ayacucho, Perú, durante el año 2019. La muestra quedó conformada por 103 personas que al cumplir con los criterios de selección accedieron a participar en la investigación. Los datos se representaron en tablas de contingencia y textos, y expresados tanto en números como en porcentajes.
Resultados: Del total de personas estudiadas, resultaron reactivos a la prueba rápida el 3,9 %, mientras al enzimoinmunoanálisis de absorción, fue el 2,9 %, con mayor positividad en el sexo femenino (66,7 %), predominio de los factores de riesgo sexuales como la edad de las primeras relaciones sexuales entre 10 y 12 años (100 %), presencia de 2 o más compañeros sexuales durante el último año, con preferencia por alguien de su etnia (66,7 %), mientras en los factores relacionados con la protección el 100 % refirió no usar preservativos, ni estar inmunizado contra la hepatitis B.
Conclusiones: La seroprevalencia del antígeno de superficie para hepatitis B fue de 2,9 % (seroprevalencia intermedia), identificándose varios factores de riesgo relacionados con esta enfermedad, que incluyen a los sexuales.

Palabras clave: Hepatitis B; pueblos indígenas; factores de riesgo.

ABSTRACT

Introduction: Hepatitis B is a potentially fatal global health problem that affects millions of people each year and is difficult to control in ancestral settlements such as native Peruvian communities.
Objective: To determine the seroprevalence of hepatitis B surface antigen in native Peruvians from Anaro community.
Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out on a universe of 202 residents belonging to the Kimbiri District of Ayacucho, Peru, during the year 2019. The sample was made up of 103 people who met the selection criteria and agreed to participate in the research, giving prior informed consent. The data was represented in contingency tables and texts, expressed as numbers and by hundreds.
Results: Of the total number of people studied, 3.9 % were reactive to the rapid test and 2.9 % to ELISA test, with positivity being more frequent in females (66.7 %). There was a predominance of sexual risk factors like early onset of sexual intercourse between 10 and 12 years (100 %), presence of 2 or more sexual partners during the last year, preferring someone of their ethnicity (66.7 %). Among those factors related to protection, 100 % reported not using condoms, nor being immunized against hepatitis B.
Conclusions: The seroprevalence of hepatitis B surface antigen was 2.9 % (intermediate seroprevalence), identifying several risk factors related to this disease, including sexual ones.

Keywords: Hepatitis B; indigenous villages; risk factors.

 

 

INTRODUCCIÓN

La hepatitis B es una enfermedad hepática grave, cuyo agente es un virus expresado de forma aguda y crónica. Constituye una infección de plazo bastante breve, en general, luego de los seis meses de infección. Transita desde una enfermedad leve -con poca o ninguna sintomatología- hasta una grave. que obliga al paciente a recurrir a la hospitalización. Esta acompaña toda su vida a quien la padece y la probabilidad de enfermar por esta causa, depende de varios factores como la edad. En distintos países, la infección ocurre en bebés, y el 90 % en los primeras décadas de vida desarrollarán hepatitis crónica, luego daño hepático, cirrosis, cáncer de hígado y pueden hasta morir.(1,2)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 2 000 millones de personas han sido infectadas y más de 360 millones son portadoras crónicas. Alrededor del 40 % de pacientes con infección crónica por el virus de Hepatitis B (VHB), desarrollan complicaciones graves durante su vida, y son responsables de alrededor un millón de muertes anuales en todo el mundo. En 17 países se concentran cerca del 50 % de los casos con 527 millones de infecciones por virus B y 71 millones por virus C, mientras 11 de estos exhiben prevalencias muy altas; entre ellos el Perú, estimándose además que, anualmente una considerable cifra de personas fallecen por esta causa.(1,2,3)

Angulo Solano -citado en 2018 por La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO)- considera que una de cada 4 personas es indígena o afrodescendiente, cerca del 13 % de la población rural de América Latina, más pobres y menos atendidos en el índice de necesidades básicas insatisfechas. Estudios indican que el racismo y la discriminación determinan las causas y consecuencias de la pobreza y la exclusión social en las que se ven sumidas las poblaciones indígenas. México, Perú, Guatemala y Bolivia, son los países que agrupan al 80 % de la población indígena de la región, con alrededor de 34 millones de personas.(3)

La acumulación epidemiológica se evidencia claramente en estas comunidades, encontrándose una alta prevalencia de enfermedades transmisibles y carenciales, como las infecciones de trasmisión sexual y el virus de inmunodeficiencia humana, causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (ITS/VIH-SIDA), hepatitis, tuberculosis, enfermedades crónicas y degenerativas al mismo tiempo que los problemas relacionados con la salud se incrementan debidos a la urbanización, industrialización, el consumismo; así como la violencia, suicidio, homicidio, accidentes, alcoholismo, farmacodependencia, contaminación, deterioro y destrucción del ambiente, problemas que se agudizan más por la falta de oportunidades a consecuencia de la discriminación por ser indígena, mujer, analfabeta y monolingüe.(3,4)

Estudios sobre hepatitis realizados en 37 comunidades nativas de la Amazonía peruana, encontraron que el 9,4 % eran portadores de Hepatitis B, 21,9 % positivos y 39 % portadores, con mayor prevalencia en nativos que en mestizos.(5)

En el Perú, los primeros datos sobre esta enfermedad se publicaron en el año 1970, a través de una revisión que mostró la presencia del antígeno de superficie B (HBsAg) que variaba entre la costa (0-4,8 %), sierra (13,8-16 %) y selva (3-17,1 %). Debido a la falta de realización de estudios sistematizados sobre la incidencia del virus, es que no se dispone de información sobre la verdadera prevalencia en muchas zonas del país.(6)

En un estudio realizado por Cabezas,(7) sobre la epidemiología de la Hepatitis viral B y D en el Perú, reconoce como zonas hiperendémicas a Huanta (Ayacucho) y Abancay (Apurímac).

Referido a la morbilidad de la población indígena amazónica, se ha observado que Loreto representa un 30,5 % de estado patológico o mórbido, seguido de Amazonas (28,9 %), Junín (15,1 %), Ucayali (11,3 %) y en proporciones inferiores al 7 % se encontraron las demás regiones donde están asentadas las comunidades nativas. La reticencia a ser atendido por alguien extraño debido a sus costumbres y creencias y la lejanía a los centros de salud, entre otros, son los factores que no permiten registrar los verdaderos valores.(8)

Posiblemente, el ingreso de colonos en busca de oportunidades para la agricultura, que se posicionan de los terrenos indígenas para el cultivo de café, cacao, coca y la necesidad de convivencia tal como se observa en comunidades nativas en diferentes lugares y el incremento del narcotráfico ha permitido el contacto con poblaciones foráneas, constituyendo riesgo de fuentes de infección para muchas enfermedades, y poner en peligro la vida de sus pobladores.(8,9)

De esta realidad no escapan las comunidades nativas de Kimbiri, donde se encuentra Anaro, objeto de estudio de la presente investigación. Se planificó como objetivo determinar a seroprevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B y factores de riesgo del virus de la hepatitis B en nativos peruanos de la comunidad Anaro.

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, transversal, en un universo de 202 pobladores, pertenecientes al Distrito Kimbiri de Ayacucho, Perú, durante el año 2019, con el objetivo de determinar la seroprevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B en nativos peruanos de la comunidad Anaro. La muestra quedó conformada por 103 personas que al cumplir con los criterios de selección accedieron a participar en la investigación.

Como criterios de inclusión, se seleccionaron:

    • Pobladores de ambos sexos que desearon participar de manera voluntaria, con previo consentimiento firmado.
    • Mayores de ocho años con previo asentimiento informado.
    • Residir desde los últimos tres años en esta comunidad nativa.

Las variables estudiadas incluyeron: Pruebas realizadas y resultado, definidas por prueba rápida (antígeno de superficie para virus de Hepatitis B), y enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA), con resultados de reactivo o no reactivo; sexo, según los genitales al nacimiento, factores de riesgo sexuales, y relacionados con la protección, obtenidos del cuestionario de investigación.

 

Metodología

 

a. Técnica e instrumento de recolección de datos

a.1. Solicitud de permiso para realizar la investigación

Se emitió una solicitud dirigida al Jefe de la Comunidad nativa de Anaro, informándole el deseo de realizar el presente trabajo de investigación y contar con su autorización.

a.2. Respuesta del jefe de la comunidad nativa de Anaro

El jefe de la comunidad, emitió una carta de autorización donde plasmó la disposición y apoyo necesario.

a.3. Coordinación con la comunidad nativa de Anaro

Una vez que se obtuvo el autorizo, la coordinación con la comunidad nativa se realizó a través del presidente y la promotora de salud. Se convocó a la población a una reunión en la casa comunal, con el apoyo de la promotora de salud y el Jefe. Fueron citadas las personas que viven fuera de la comunidad y que por diferentes razones no pudieron asistir.

a.4. Sensibilización

Se realizó una charla de sensibilización e información acerca de la hepatitis B, dándose a conocer los objetivos y el procedimiento del trabajo de investigación, para lo cual se elaboró un material didáctico, expuesto por la promotora de salud, quien ayudó a traducir este en su lengua (Asháninca).

a.5. Solicitud de consentimiento /asentimiento informado

Fue entregado el consentimiento y asentimiento informado para que cada persona decidiera de manera libre participar o no en dicho estudio. Se les explicó en su lengua (Asháninca), para aquellos que no sabían leer.

a.6. Recolección de muestra biológica.(10)

La toma de muestra se realizó en la casa comunal, donde se obtuvo 6 ml de sangre venosa por medio de extracción con tubos de extracción al vacío sin anticoagulante, previamente se realizó la limpieza y desinfección con alcohol etílico al 70 %, y uso de algodones en forma de torundas.

Las muestras se trasladaron al Laboratorio de Patología Clínica del Hospital San Juan de Kimbiri, para su procesamiento.

b. Pruebas de detección de antígeno superficial

b.1. Detección cualitativa del antígeno de superficie (HBsAg), (prueba rápida- LumiQuick).(11)

El procedimiento se llevó a cabo de manera estricta, para cumplir con cada uno de los pasos descritos por el fabricante. La lectura se realizó dentro de los 20 minutos luego de adicionar las muestras, interpretándose los valores en reactivo, no reactivo, y no válido.

b.2. Detección de antígeno de superficie (HBsAg), prueba confirmatoria-ELISA- AiDTM HBsAg ELISA-Wantai.(12)

Se tuvieron en cuenta cada uno de los pasos descritos en la técnica empleada.

c. Identificación de los factores de riesgo

c.1.Validación del cuestionario

El instrumento de recolección de datos, el cuestionario, fue sometido a juicio por diferentes expertos del Ministerio de Salud, con la finalidad de recibir opinión respecto al tipo de pregunta, si el enunciado estaba correcto y comprensiblemente planteado, antes de su aplicación masiva se hizo la prueba en 10 pobladores, se pudo mejorar algunas preguntas y respuestas, luego se tradujo a la lengua natal. Se calculó la validez estadística a través de la prueba de alfa de Cronbach, cuyo valor fue de 0,745.(13)

c.2. Llenado del cuestionario

Se les entregó el cuestionario a los participantes en su lengua natal Asháninca y castellano, a fin de que llenaran libremente, para cualquier ayuda estábamos presentes junto con la promotora de salud.

Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS 23,0 y se elaboraron tablas porcentuales. Se aplicó la prueba estadística de Ji cuadrado para determinar la asociación de las variables de estudio y para el cálculo de OR e IC 95 %. Se usó además el paquete estadístico Epidat, versión 3,1.

El estudio fue aprobado por el Consejo Científico y el Comité de Ética de la Universidad Nacional de "San Cristóbal de Huamanga". La confidencialidad de los datos se mantuvo mediante la codificación de las variables, accesibles únicamente para los investigadores. La información obtenida no se empleó para otros fines ajenos a la investigación y se siguieron los principios bioéticos de confidencialidad de la información contenidos en la Declaración de Helsinki.

 

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra la seroprevalencia del antígeno de superficie (HBsAg) del virus de la hepatitis B, realizado mediante la prueba rápida. Fueron identificados 4/103 sueros reactivos (3,9 %), en cambio, mediante la prueba de ELISA se confirmaron 3/103 (2,9 %).

 

 

En la tabla 2 se relacionan los pacientes de acuerdo al sexo y a los resultado del antígeno de superficie para hepatitis B. En esta existe predominio del sexo femenino (66,7 %) en los casos reactivos, mientras el sexo masculino aportó el 33,3 %. El 64 % de los no reactivos correspondió al sexo femenino.

 

 

La distribución de la población estudiada -según factores de riesgo sexuales y resultados de ELISA- es mostrada en la tabla 3, donde se observa que todos los reactivos (100 %) manifestaron haber iniciado sus primeras relaciones sexuales entre 10 -12 años, mientras que el 33,3 % tuvo solo una pareja sexual en el último periodo y el 66,7 % practicó relaciones con dos o más parejas sexuales (p> 0,05; OR 0,393), de su propia etnia en el 66,7 % y en el 33,3 % un colono (OR 2,00).

 

 

En la tabla 4 se representa la distribución de la población estudiada según factores de riesgo relacionados con la protección y resultado de ELISA, para obtener que el 100 % de las personas con sueros reactivos manifestaron no usar preservativo durante las relaciones sexuales (OR=1,03) y de igual manera la totalidad de estos no recibieron vacuna contra la hepatitis B, mientras el 66,7 % consumen masato (p= 0,001). Se demostró la existencia de riesgo entre la seropositividad, la procedencia de la pareja sexual, uso de preservativo y la administración de la vacuna (OR > 1).

 

 

Los pacientes según sexo y resultado de antígeno de superficie para Hepatitis B se relacionan en la tabla 2 donde existe predominio del sexo femenino (66,7 %) en los casos reactivos, mientras el sexo masculino aportó el 33,3 %. El 64 % de los no reactivos correspondió al sexo femenino.

 

 

DISCUSIÓN

Se conoce que la hepatitis B es una enfermedad de alta prevalencia en las comunidades nativas de Perú, debido a características que las hacen extremadamente vulnerables a este y otros problemas. Es necesario identificar el estado de salud de la población y los factores de riesgo para implementar estrategias orientadas a la prevención y control, especialmente en comunidades donde hay poca o nula intervención de las instituciones del estado.

Mediante pruebas inmunocromatográficas o pruebas rápidas se pueden realizar diagnósticos presuntivos que tienen la ventaja de ser sencillos en el procedimiento y consumen corto tiempo, pero con desventaja de tener menos especificidad y más sensibilidad, al obtener resultados falsos reactivos como queda demostrado en el presente estudio, al descartarse un caso por ELISA como medio diagnóstico utilizado debido a su alta sensibilidad y especificidad.(13,14)

En tanto que, el Ministerio de Salud los utiliza como primera medida por el MINSA, para realizar descartes en poblaciones de alto riesgo, con disponibilidad de los mismos en todos los establecimientos de salud a nivel nacional. El informe mundial de la OMS sobre la hepatitis (2017) revela que la alta mayoría de los afectados no tienen acceso a las pruebas de diagnóstico y tratamiento, lo que posiciona a millones de personas en riesgo de que la infección pase lentamente a insuficiencia hepática crónica, cáncer y la muerte.(15)

El resultado obtenido a través de la prueba ELISA (confirmatoria), permite aseverar que la hepatitis B en la comunidad nativa de Anaro se encuentra en una seroprevalencia intermedia, al tomar como referencia a Idrobo y otros,(16) quienes aconsejan que para considerar una prevalencia intermedia, debe hallarse ente 2-5 %. Según investigaciones, en áreas de endemicidad intermedia y baja se cuenta con la probabilidad de transmisión tardía en la infancia o en edad adulta de manera horizontal, de tipo sexual, drogas endovenosas o exposición ocupacional.(18)

Los resultados de esta investigación son similares al informe del estudio piloto llevado a cabo por el MINSA,18) en pueblos indígenas amazónicos -ubicados en fronteras-, donde se encontró una seroprevalencia intermedia para antígeno de hepatitis B, en mujeres de edad fértil de 2,99 % y en sus parejas masculinas de 2,44 %.

En el distrito de Santa Rosa-Ayacucho, Janampa y Sánchez(19) identificararon 8 casos en 185 gestantes provenientes de seis centros poblados. Los actuales resultados fueron inferiores a los documentados por Monsalve y otros,(20) quienes informaron una alta prevalencia de 61,1 % para el HBsAg en la comunidad indígena Japreira, Estado Zulia, Venezuela. Por su parte Cabezas y otros(5) encontraron una hiperendemicidad de 9,4 % para HBsAg en la amazonía peruana.

En postulantes a donación de sangre en el Hospital III de Iquitos, Espinoza(21) encontró una seroprevalencia de 0,5 %, de ellos, un 73,3 % fueron del sexo masculino y 26,7 % del sexo femenino, resultados semejantes al que se muestra en la tabla 2 de esta investigación, donde no se encontró asociación estadística significativa (p > 0,05; OR 0,889).

Diversos estudios han mostrado que el ser varón es un factor de riesgo para portar HBsAg y por tanto, tener secuelas de la infección.(16, 19, 20) En el Banco de Sangre del Hospital del Callao, Álvarez y otros(22) identificaron a 897 potenciales donantes positivos de un total de 13 877, con un predominio del sexo masculino (68,8 %). Monsalve y otros(20) comunicaron una reactividad al HBsAg de 16,9 % en mujeres y 37,8 % en hombres. Cabezas y otros(5) observaron 83,3 % en varones.

Al analizar la frecuencia del HBsAg con relación a los diferentes factores asociados, se obtuvo que los ELISA reactivos estuvieron expuestos a varios riesgos. Una investigación(5) difundió que el 14,3 % refirió haber tenido dos parejas sexuales, 4,3 % tres o más y el 5,4 % tres o más contactos sexuales. El virus de la HVB se contrae por contacto con sangre o líquidos corporales como el semen, fluidos vaginales y saliva contaminados. El riesgo de contagio aumenta con la relaciones sexuales sin protección, transfusión sanguínea, contacto con sangre, diálisis renal por largo tiempo, tatuaje, acupuntura, compartir jeringas, artículos personales o en el momento del nacimiento durante el canal de parto(23). La OMS,(24) comunica que la hepatitis B por lo general se transmite de madre a hijo durante el parto (70 - 90 %). Ríos y otros(25) documentaron la existencia de riesgo de contagio a través de las transfusiones de sangre (OR = 2,25), el haber tenido una ITS (OR = 1,3), antecedentes familiares de hepatitis (OR =2,2), más de una pareja sexual en los últimos seis meses (OR = 1,74) y no encontraron riesgo alguno con las cirugías previas, ni en la vacunación contra la hepatitis.

La dificultad de acercamiento, falta de dominio del idioma y constancia de registros sobre antecedentes de salud de la población objeto, resultaron limitantes de la investigación, a pesar de que se cumplieron los objetivos trazados, al alcanzar experiencias que servirán como diagnósticos documentales para trazar estrategias preventivas de salud en aras de cortar la cadena de transmisión y disminuir el número de casos.

Se concluye que los nativos de la comunidad Anaro, en Cuzco, Perú, se encuentran en estado de vulnerabilidad debido a sus creencias, al exponerse a diversos factores de riesgo de contraer hepatitis B, demostrado en el diagnóstico de seroprevalencia de la investigación, que resultó de nivel intermedio.

 

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Conflictos de interés

Los autores declaran que no existe conflicto de interés.

 

Contribuciones de los autores

Mirtha López Yupanqui: Conceptualización, curación de datos, investigación, metodología, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición. Serapio Romero Gavilán: Investigación, análisis formal, supervisión, validación, metodología.
Rolando Rodríguez Puga: Metodología, redacción-revisión y edición.

 

Financiamiento

Los autores refieren no haber recibido financiamiento para el desarrollo de la investigación.

 

Recibido: 18/12/2022.
Aprobado: 29/12/2022.

URN: http://revcalixto.sld.cu/index.php/ahcgurn:nbn:de:0000-ahcg.v10i3.1027.g8451

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