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Artículo de investigación
Prevalencia y factores de riesgo de gonartrosis en pacientes tratados en la atención primaria de salud
Prevalence and risk factors for gonarthrosis in patients treated in primary health care
Bertha Lina Ticí Hernández1 https://orcid.org/0000-0002-2450-4700
Yasnier Dueñas Rodríguez2 https://orcid.org/0000-0002-3628-8160
David Arango Aguilar1 https://orcid.org/0000-0002-0702-8335
Norma Estrada Rivero1 https://orcid.org/0000-0001-7438-1705
Lettys Midiala Milanes Martínez1 https://orcid.org/0000-0002-6662-3644
Rolando Rodríguez Puga1* https://orcid.org/0000-0003-3350-374X
1Hospital Pediátrico Docente Provincial "Dr. Eduardo Agramonte Piña", Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, Departamento de Docencia e Investigaciones. Camagüey, Cuba.
2Policlínico
Docente "Área Este", Universidad de Ciencias Médicas
de Camagüey, Consultorio Médico de Familia No. 6. Camagüey,
Cuba.
*Autor para la correspondencia: rolandote1986@gmail.com
RESUMEN
Introducción:
La gonatrosis es una enfermedad articular crónica, degenerativa y progresiva,
localizada en la rodilla, que tiene una incidencia de 240 casos, por cada 100
mil personas al año.
Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de la gonartrosis
en pacientes tratados en la atención primaria de salud.
Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo,
en el Consultorio Médico No. 6 del Policlínico "Área
Este", durante el primer semestre de 2022. El universo de estudio estuvo
constituido por 284 pacientes, de los cuales 266 cumplieron con los criterios
de selección, para conformar la muestra. Las variables estudiadas incluyeron:
grupo etario, sexo, enfermedades asociadas, tiempo de evolución de la
enfermedad, principales signos y síntomas, factores de riesgo identificados,
y tratamiento recibido.
Resultados:
Predominó el grupo etario de 60 años y más (36,9 %), en
mujeres (57,5 %) con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 (28,6 %). El 47,7
% de los pacientes tenían gonartrosis con más de 10 años
de evolución. El dolor (93,6 %) fue el síntoma referido con mayor
frecuencia, mientras que el edema (47,4 %) fue el signo más observado.
La obesidad resultó el principal factor de riesgo modificable (27,1 %),
mientras el tratamiento combinado fue el más empleado (69,2 %).
Conclusiones:
Se determinó una alta prevalencia de gonartoris en la muestra estudiada,
en correspondencia con los factores de riesgo modificables identificados, como
la obesidad, lesiones y actividad física intensa.
Palabras clave: Osteoartritis de la rodilla; obesidad; incidencia; factores de riesgo.
ABSTRACT
Introduction:
Gonarthrosis is a chronic, degenerative and progressive joint disease located
in the knee, which has an incidence of 240 cases per 100,000 people per year.
Objective: To determine the prevalence and risk factors for gonarthrosis
in patients treated in primary health care.
Methods: A descriptive observational study was carried out in the Medical
Office No. 6 of the "Area Este" Polyclinic during the first semester
of 2022. The universe of study consisted of 284 patients, of which 266 met the
selection criteria to make up the sample. The variables studied included: age
group, sex, associated diseases, time of disease evolution, main signs and symptoms,
identified risk factors, and treatment received.
Results: The age group 60 years and over (36.9 %) predominated, as well
as women (57.5 %), and patients with a history of diabetes mellitus (28.6 %).
Likewise, 47.7 % of the patients had knee osteoarthritis of more than 10 years
of evolution, while pain (93.6 %) and edema (47.4 %) were the most identified
symptoms and signs, respectively. Obesity was the main modifiable risk factor
(27.1 %), while combined treatment was the most used (69.2 %).
Conclusions:
A high prevalence of gonarthrosis was determined in the sample studied, in correspondence
with the modifiable risk factors identified, such as: obesity, injuries, and
intense physical activity.
Keywords: Osteoarthritis of the knee; obesity; incidence risk factors.
INTRODUCCIÓN
La
osteoartritis es una de las principales causas de dolor y discapacidad en el
mundo, de acuerdo a lo investigado por Espinosa Morales y otros.(1)
Constituye un síndrome clínico de dolor articular, acompañado
por diversos grados de limitación funcional y de reducción en
la calidad de vida. Las articulaciones periféricas más afectadas
son las rodillas, caderas y las manos, en sus pequeñas articulaciones.
Es una enfermedad degenerativa, secundaria a los cambios en las propiedades
mecánicas del cartílago y del hueso subcondral, como expresión
de un grupo de patologías de etiología multifactorial.
Huamán Mnayalle(2) refiere como
esta enfermedad representa una carga global para la población y su prevalencia
aumenta con la edad, pues impacta al 80 % de las personas mayores de 65 años,
en países industrializados.
La
gonartrosis es uno de los tipos de enfermedades osteoarticulares más
frecuentes, con una incidencia mundial de 164 a 240 casos por cada 100 mil habitantes.
Se describe en el trigésimo octavo puesto de enfermedades que conllevan
a la discapacidad. En la actualidad, 14 millones de habitantes en EE. UU. presentan
gonartrosis de manera sintomática, en su mayoría adultos con un
promedio de edad menor de 65 años.(3)
En tal sentido, se ha documentado una incidencia de 5,6 por cada 1 000 habitantes.
La
literatura especializada señala que la gonartrosis se encuentra en ascenso
a nivel global. Se espera el incremento de hasta un 52 % para 2040, producto
al envejecimiento y el incremento de peso. En México, se ha previsto
que en el año 2050 el total de pacientes sea de 20 millones.(5)
Báez Ayala y otros(6) señalan
a España, donde el 10 % de la población mayor de 60 años
tiene una incapacidad funcional severa a consecuencia de la gonartrosis, con
una notable repercusión sobre su calidad de vida.
En
Cuba, se estima una prevalencia de gonartrosis entre un 17 % -19 % en población
urbana y entre un 21 % - 23 % de la población rural. Desde el puntode
vista etiológico, se relaciona con elementos genéticos, asociado
a estudios epidemiológicos que estiman la posibilidad de ser heredada
en un 65 %.(2,4)
Esta
enfermedad inflamatoria crónica, progresiva y degenerativa afecta en
esencia a la población mayor de 40 años, en su mayoría
del sexo femenino. En las articulaciones se produce una lesión caracterizada
por la pérdida paulatina del cartílago articular en la rodilla,
aparición de osteofitos y cambios en la membrana sinovial. En la actualidad
se acepta la existencia de un patrón génico y proteómico
de características inflamatorias semejantes al de la artritis reumatoide
o al síndrome metabólico.(7)
En
concordancia, Mena Pérez(8) plantea
que las lesiones degenerativas no solo afectan al cartílago articular,
sino también incluye a los ligamentos, meniscos y músculos periarticulares.
La frecuencia de esta enfermedad es relativamente proporcional a la edad, pues
alrededor del 80 % de las personas mayores de 65 años presentan cambios
radiográficos, con evidencia de osteoartritis de rodilla.
El sexo femenino desarrolla esta enfermedad debido a la llegada de la menopausia,
donde cesa la producción de estrógenos, quienes son los encargados
de proteger al sistema óseo, además de la remodelación
ósea, lo que provoca que la artrosis aparezca.(9)
Se estima que el
sexo y la edad son los factores principales, al observar a las mujeres en una
proporción de 3:1, en comparación con los hombres y afecta a más
del 50 % de las personas mayores de 50 años. También se incluyen
factores genéticos, metabólicos y locales, responsables de la
degradación del cartílago. La ocupación es un factor influenciable,
donde la manera desenfrenada en el uso de esta articulación, provoca
con frecuencia el desarrollo de una artropatía degenerativa precoz, como
sucede al realizar cargas exageradas de objetos muy pesados.(10)
El sobrepeso es
un factor importante, donde por cada kilogramo (kg) en el incremento de masa
corporal, se asocia a un aumento de 9 a 13 % en el desarrollo del riesgo de
padecer gonartrosis. Los antecedentes personales -tales como la presencia de
caídas, accidentes, infecciones de miembros inferiores y la diabetes
mellitus tipo 2- son base importante en los cambios de la alineación
de la rodilla, como factores asociados a dicha enfermedad.(10)
En la provincia Camagüey, no se ha determinado la prevalencia de dicha enfermedad, hasta el momento. Sin embargo, mediante los registros médicos se estima una alta incidencia, con cifras que pudieran estar por encima de la media mundial y del país. Por ello, el presente estudio consideró como objetivo el determinar la prevalencia y los factores de riesgo de gonartrosis en pacientes atendidos en la atención primaria de salud.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de tipo serie de casos, en el Consultorio Médico del Médico y la Enfermera de la Familia No. 6, perteneciente al Policlínico Docente "Área Este" de Camagüey, desde el 2 de enero de 2022 hasta el 30 de junio del propio año.
Del
universo de 284 pacientes, fue seleccionada una muestra de 266, una vez aplicados
como criterios inclusión,
a pacientes con diagnóstico de gonartrosis, con seguimiento por la especialidad
de Ortopedia y Traumatología, con Historia Clínica en el consultorio
médico, y disposición a participar en la investigación.
Como criterios
de exclusión, se consideraron casos con diagnóstico distinto al
referido, fuera del tiempo estipulado, con Historia Clínica inexistente
o incompleta.
Fueron
analizadas las variables: Grupo etario que incluyó los conjuntos de 40
- 44 años, 45 - 49, 50 - 54, 55 - 59, y 60 años y más;
sexo femenino o masculino, enfermedades asociadas al padecimiento crónico
referido, tiempo de evolución de la enfermedad constituido por menores
de 5 años, entre 6 y 10, y mayor de 10 años, principales signos
y síntomas plasmados en la Historia Clínica individual, factores
de riesgo identificados en modificables y no modificables, y tratamiento recibido
en relación a los medicamentos y combinaciones utilizadas. Se constató
una prevalencia de 21,3 % en la población estudiada.
Las
historias clínicas integraron el registro primario de información,
entretanto para el secundario, se utilizó la encuesta elaborada por los
autores. Para el procesamiento de los datos, se empleó el Paquete Estadístico
para las Ciencias Sociales (SPSS), versión 24.0, para obtener valores
absolutos y porcentajes como medidas de resumen, mientras los resultados se
presentaron en forma de textos.
En
la tabla 1 se entrecruzaron las variables grupo etario
y sexo, mientras en la tabla 2, el entrecruzamienti se
realizó entre los antecedentes patológicos personales y el tiempo
de evolución de la enfermedad. En el primer caso, se determinó
la media como medida de tendencia central (MTC).
El estudio fue aprobado por el Consejo Científico y el Comité de Ética del policlínico. La confidencialidad de los datos se mantuvo mediante la codificación de las variables, accesibles sólo para los investigadores. La información obtenida no se empleó para fines ajenos a la investigación y se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
En la tabla 1 se distribuyen los pacientes con antecedentes de gonartrosis -según grupo etario y sexo-, donde predominaron las edades de 60 años y más. El sexo femenino ocupó el mayor porcentaje. La edad media general fue de 55,9 años.
*MTC: Medida de tendencia central.
La distribución de los pacientes con gonartrosis -de acuerdo a las enfermedades asociadas y tiempo de evolución- (tabla 2), mostró a la diabetes mellitus tipo 2 (28,6 %) y la hiperuricemia (20,6 %) como los principales antecedentes patológicos personales, entre tanto, alcanzaron superioridad (47,7 %) quienes presentaron osteoartritis de rodilla con más de 10 años de evolución.
*Los porcentajes fueron calculados de acuerdo al total muestral (266), sin alcanzar
el
100,0 % en la sumatoria, pues un mismo paciente presentó varios factores
de riesgo.
La figura 1 representa los signos y síntomas referidos con mayor frecuencia por aquellos pacientes diagnosticados con gonartrosis. El dolor estuvo presente en el 93,6 % de los casos, el 47,4 % sufrió edema y la impotencia funcional, el 44,4 % de los casos.
En la tabla 3 se muestran los porcentajes referidos a los factores de riesgo en pacientes con gonartrosis. La obesidad ocupó el 27,1 %, dentro de los factores no modificables, mientras que en los modificables, se incluyeron los antes señalados (sexo femenino y edad avanzada), así como el antecedente familiar de gonartrosis (18,0 %).
La figura 2 muestra como los pacientes con diagnóstico de gonartrosis recibieron tratamiento combinado (69,2 %), farmacológico (10,5 %), y una porción de la muestra fue tratada con medicina alternativa (7,9 %).
MNT: Medicina natural y tradicional.
DISCUSIÓN
La
gonartrosis es una enfermedad que se presenta en gran parte de la población
y que provoca limitación física significativa, acompañada
de constantes visitas por dicha situación a los consultorios médicos.
Los factores de riesgo que llevan al paciente a presentarla, en parte son modificables,
por lo cual su control podría mejorar la calidad de vida, y por ende
la consiguiente disminución de los costos provocados a la institución.
Al
analizar la distribución de los pacientes en estudio según grupo
etario y sexo, se observó predominio en el grupo de edades de 60 y más,
seguido de los de 55 a 59 años, con mayor representación del sexo
femenino.
Se
coincide con Mena Pérez,(8) en
cuanto al hecho de que la gonartrosis esté relacionada con la edad. En
su investigación, prevalece el grupo de 60 años a más (49
%), seguido por el de 50 a 59 años. Por su parte, Chanllio Lavarello(11)
señala que la edad es un factor de riesgo asociado a la gonartrosis,
al ser la patología predominante en adultos mayores de 70 años,
debido al desgaste de las articulaciones.
En relación al sexo, Báez Ayala y otros(6)
señalan en su estudio, que el 88,5 % de los pacientes con gonartrosis
fue del sexo femenino. Se ha descrito que la enfermedad predomina en mujeres,
como lo demuestran Lee y Kim,(12) quienes
encontraron una relación de 2:1 con respecto al sexo masculino. En dichos
resultados se basa el presente estudio, para demostrar cierta similitud que
identifica una relación de 1,3:1.
La edad mayor de 60 años es un factor de riesgo para presentar gonartrosis, según el propio Chanllio Lavarello,(11) quien destacó una incidencia de 1,8 veces más, en comparación con pacientes de 51 a 60 años.
De
acuerdo al sexo y en similitud con Jara Torres,(13)
se encontró un 60 % de mujeres entre las edades de 52 a 62 años.
El sexo predominante
para la gonartrosis fue el femenino. El hecho que las mujeres sean más
afectadas que los varones, se atribuye a la disminución de estrógenos
como la principal causa, debido a que los condrocitos articulares poseen receptores
específicos de estrógenos. Se destaca la comprobación de
que dichos receptores tienen acción en la regulación de la síntesis
de proteoglicanos. Dicha afirmación apunta hacia muchos estudios referidos
a la gonartrosis femenina -debido a la pérdida de estrógenos-
al llegar a la menopausia.
El
rol de la diabetes mellitus en el desarrollo de la gonartrosis es cada vez más
notable. En el estudio predomina como principal antecedente patológico
personal, seguido de la hiperuricemia. En semejanza con Charles Lozoya y
otros,(14) se obtiene mayor representatividad
para la diabetes mellitus tipo 2.
Dentro
de las manifestaciones clínicas, se destacan el dolor y el edema articular
en la mayoría de los pacientes. En correspondencia con Báez
Ayala y otros,(6) se encuentra ls presencia
de dolor y edema en la mayoría de la muestra. También Suri
y otros,(15) plantean que el 57,4 % de
los pacientes con gonartrosis, presentaron eventos de dolor, con asociación
estadísticamente significativa. El propio Mena Pérez(8)
plantea que el 60 % de los pacientes refirieron dolor de un año o menos
de duración, con disminución de la fuerza muscular en el 71 %
de las rodillas examinadas.
Los
factores de riesgo con incidencia en el desarrollo de la enfermedad son variados
y pueden agruparse en modificables y no modificables. En este estudio predomina
-dentro de los modificables- la obesidad seguida de las lesiones, y con respecto
a los no modificables, la edad avanzada y el sexo femenino, ya analizados con
antelación.
Por otra parte, Chanllio Lavarello(11) hace referencia al sobrepeso como factor para desarrollar gonartrosis, e incrementa el riesgo 1,6 veces más en comparación a los normopesos. La labor que esfuerza los miembros inferiores es otra causa de riesgo de 1,3 veces más en comparación a los que no los esfuerzan.
Charles
Lozoya y otros(14)
identifican también la obesidad como estado nutricional más frecuente
y el factor de riesgo principal. Por su parte, Moghimi y otros,(16)
encuentran que uno de los factores de riesgo para gonartrosis fue haber sufrido
un traumatismo de rodilla.
Un
tratamiento óptimo para la gonartrosis, incluye combinación de
tratamiento farmacológico con el no farmacológico. Las estrategias
no farmacológicas incluyen los ejercicios anaeróbicos de bajo
impacto, ejercicios acuáticos y de resistencia, fisioterapia, educación
acerca de la enfermedad y mantener un peso adecuado, acorde a la edad y estatura
con un estilo de vida saludable.(17)
El
objetivo del tratamiento farmacológico se inclina en dar un mejor estilo
de vida al paciente, con el objetivo de disminuir el dolor y la progresión
de la enfermedad, dado que esta patología promueve la degeneración
y disminución de la capacidad funcional de la rodilla. Cada tratamiento
farmacológico está indicado en dependencia de las comorbilidades
del paciente, edad, dosis a usar y localización, lo que así evita
el provocar una reacción adversa o intoxicación.(18)
En
el estudio se encontró predominio de pacientes que utilizan tratamiento
combinado, seguido por los que sólo utilizan tratamiento farmacológico.
Se coincide con estudios a nivel nacional como el de Mena,(8)
que combinan ambas modalidades de tratamiento en la conducta de
los pacientes. Sin embargo, varios investigadores,(18,19,20)
hacen énfasis en el tratamiento farmacológico y otras modalidades
de tratamiento.
El
presente estudio alcanza la exploración de algunos aspectos epidemiológicos
de la gonartrosis, lo cual resulta una fortaleza. Este pretende el dejar claro
hacia dónde deben dirigirse las acciones educativas preventivas, pero
a la vez resultó una limitante el no disponer de estudios específicos
para la investigación de la incidencia a nivel provincial.
En
conclusión, se determinó una alta prevalencia de gonartoris en
la muestra estudiada, de pacientes con antecedentes de enfermedades crónicas
como la diabetes mellitus tipo 2, quienes presentaron dolor -como síntoma
principal-, en correspondencia con los factores de riesgo modificables, tales
como la obesidad, lesiones y actividad física intensa.
Con respecto a la alta incidencia de la enfermedad estudiada, se recomienda diseñar estrategias de intervención desde la atención primaria, dirigida a la prevención de los factores de riesgo, así como el diseño de estudios analíticos, donde se relacione el evento osteoartritis de rodilla con los factores causales.
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Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Contribución
Bertha
Lina Ticí Hernández: Conceptualización, curación
de datos, análisis formal, investigación, redacción-borrador
original, redacción-revisión y edición.
Yasnier Dueñas
Rodríguez: Análisis formal, investigación, redacción-revisión
y edición.
David Arango
Aguilar: Análisis formal, curación de datos, redacción-borrador
original.
Norma Estrada
Rivero: Supervisión, conceptualización, visualización.
Letty Milanés
Martínez: Validación, visualización.
Rolando Rodríguez
Puga: Metodología, redacción-revisión y edición.
Recibido:
26/11/2022.
Aprobado: 26/12/2022.
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