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Artículo de investigación
Pacientes pediátricos hospitalizados para vigilancia de dengue durante fase epidémica
Hospitalized pediatric patients for dengue surveillance during the epidemic phase
David Arango Aguilar1 https://orcid.org/0000-0002-0702-8335
Bertha Lina Ticí Hernández1 https://orcid.org/0000-0002-2450-4700
Norma Estrada Rivero1 https://orcid.org/0000-0001-7438-1705
Lettys Milanes Martínez https://orcid.org/0000-0002-6662-3644
Rolando Rodríguez Puga1* https://orcid.org/0000-0003-3350-374X
Yasnier Dueñas Rodríguez2 https://orcid.org/0000-0002-3628-8160
1Hospital Pediátrico Docente Provincial "Dr. Eduardo Agramonte Piña" de Camagüey. Camagüey, Cuba.
2Policlínico
Docente "Área Este" de Camagüey. Camagüey, Cuba.
*Autor para la correspondencia: rolandote1986@gmail.com
RESUMEN
Introducción:
El dengue continua siendo una de las causas principales de atención
médica en edad pediátrica, principalmente durante epidemias.
Objetivo: Caracterizar una serie de casos pediátricos hospitalizados
para vigilancia de dengue, durante la fase epidémica.
Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo,
de tipo serie de casos, en el Hospital Pediátrico de Camagüey, durante
el primer semestre del año 2022. El universo y muestra quedaron conformados
por los 1670 pacientes registrados en la base de datos provincial. Fueron estudiadas
las variables: grupo etario, sexo, incidencia de casos según municipio
de origen, distribución de casos por meses, periodo transcurrido desde
el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, y resultados de
los estudios realizados. La investigación se realizó una vez aprobada
por el Consejo Científico del Hospital, con el visto bueno del Comité
de Ética, y se siguieron los principios contenidos en la Declaración
de Helsinki.
Resultados: Predominaron los niños de 1-4 años (25,4 %),
sexo masculino (52,3 %), procedentes del municipio Camagüey (62,9 %), mientras
Santa Cruz del Sur presentó la mayor positividad (44,3 %). En el mes
de junio se diagnosticaron el 33,9 % de los casos, hospitalizados en menos de
24 horas desde el comienzo de los síntomas (48,8 %), mediante determinación
de inmunoglobulina M (33,7 %), que luego fue comprobado por enzimoinmunoanálisis
de absorción (32,7 %).
Conclusiones: La vigilancia del dengue en edad pediátrica previene
las complicaciones y la muerte.
Palabras clave: Dengue; niño; epidemias; pediatría.
ABSTRACT
Introduction:
Dengue continues to be one of the main causes of medical care in children, mainly
during epidemics.
Objective: To characterize a series of hospitalized pediatric cases for
dengue surveillance, during the epidemic phase.
Method: A descriptive observational case series study was carried out
at the Pediatric Hospital of Camaguey during the first semester of the year
2022. The universe and sample were made up of the 1670 patients registered in
the provincial database. The variables studied included: age group, sex, incidence
of cases according to the municipality of origin, distribution of cases by months,
period elapsed from the onset of symptoms to diagnosis, and results of the studies
carried out. The research was carried out once it had been approved by the Scientific
Council of the Hospital, with the approval of the Ethics Committee, and following
the principles contained in the Declaration of Helsinki.
Results: Children aged 1-4 years (25,4 %), male (52,3 %), from the municipality
of Camaguey (62,9 %) predominated in the study, while Santa Cruz del Sur presented
the highest positivity (44,3 %). In June, 33,9 % of the cases admitted to hospital
were diagnosed within 24 hours after the onset of symptoms (48,8 %) by determination
of immunoglobulin M (33,7 %), which was later verified by absorption enzyme-linked
immunosorbent assay (32,7 %).
Conclusions:
Surveillance of dengue in children prevents complications and death.
Keywords: Dengue; child; epidemics; pediatrics.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades transmitidas por vectores corresponden al 17,0 % de las enfermedades infecciosas a nivel mundial, de acuerdo a lo planteado por Salles Touzet y otros.(1) Cada año causan alrededor de 700 mil muertes. Las arbovirosis, virus transmitidos por artrópodos -en lo esencial, mosquitos-, han afectado a las poblaciones humanas a lo largo de los años, por la transmisión y circulación de virus de los géneros Alfavirus y Flavivirus, donde destacan el Dengue, Fiebre Amarilla, Zika y Chikungunya.(1)
El dengue es una de las enfermedades más importantes transmitidas por la picadura del mosquito del género Aedes, considerado la arbovirosis de mayor distribución mundial. Su incidencia ha aumentado a un ritmo impresionante en los últimos años y se ha convertido en un problema de salud. Afecta a más de 2 500 millones de personas, es endémico en más de 120 países del trópico y subtrópico, y causante de alrededor de 20 mil muertes cada año.(2)
Castrillón Betancur y otros consideran que esta enfermedad infecciosa -sistémica y dinámica- es causada por alguno de los cuatro serotipos, denominados DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4. Actualmente los cuatro serotipos del virus están presentes en las Américas y en varios países circulan de manera simultánea, con incremento en los últimos 20 años en países como: Brasil, Guatemala y México.(3)
Salguero López ha comunicado como la mitad de la población del mundo tiene riesgo de contraer la enfermedad. En 2015, se notificaron 2 350 millones de casos tan solo en la Región de las Américas, de los cuales más de 10 200 casos fueron dengue grave y provocaron 1 181 defunciones.(4)
En tal sentido Brooks Carballo y otros reflexionaron en cuanto a la ocurrencia de 390 millones de infecciones aproximadas, por el virus del dengue cada año -a nivel global- y solo el 25,0 % son detectadas por los sistemas de salud. Cerca de 500 mil personas padecen la forma grave -infantes en gran proporción- y el 2,5 % de ellos fallecen.(5) En México, Alvarado López y otros señalaron que el dengue se presenta en brotes espaciados por 12-14 años y debido a la inmunidad adquirida en la población, se exhibe una transición de la ocurrencia hacia la población pediátrica, con incremento del dengue grave.(6)
En la región de las Américas, se notificaron 3 139 335 casos de dengue -incidencia de 321,58 casos por 100 mil habitantes-, durante el año 2019, incluidas 1 538 defunciones y en 2020 se reportaron 2 300 558.(7)
En 1981, ocurrió en Cuba la primera gran epidemia de dengue hemorrágico en América, con miles de personas enfermas y 158 fallecidas, de las cuales, 101 fueron pacientes en edad pediátrica. Aunque se logró controlar en poco más de cuatro meses y la región no tuvo nuevas epidemias durante siete años, la circulación simultánea de varios serotipos ha perpetuado el riesgo, existente aún, de nuevas epidemias de esta forma grave de dengue. Con posterioridad se han documentado las epidemias de 1997 (Den 2) en Santiago de Cuba y la de 2001-2002 (Den 3), que afectó principalmente a la capital. En La Habana se reportó una epidemia entre 2006 y 2007, que también fue eliminada.(8)
La infección puede cursar de forma asintomática o expresarse con un espectro clínico, que incluye la clasificación de: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave. Dentro de los signos de alarma se encuentra: dolor abdominal, hemorragia en mucosas, trombocitopenia, letargia, hipoalbuminemia y hematocrito elevado. Los criterios para dengue grave son: extravasación severa de plasma, expresada en choque hipovolémico, o por dificultad respiratoria -debido al exceso de líquido acumulado en el pulmón-; hemorragias severas y afectación de órganos.(4)
Por lo general, la primoinfección con alguno de los cuatro serotipos de dengue es adquirida en la niñez. Se ha encontrado mayor riesgo de infección por dengue en infantes mayores de cinco años, aunque hay reportes de casos de dengue en neonatos. En pacientes pediátricos con dengue, se han encontrado como fuertes predictores de gravedad de la enfermedad: fiebre alta, dolor abdominal, edad mayor de 6 años, hepatomegalia y plaquetopenia (< 50,000/mm3).(6)
En estudio realizado durante el año 2019 en Camagüey, por Pérez Díaz y otros, el 32,5 % de la muestra estudiada correspondió a pacientes en edad pediátrica, sin documentarse mortalidad por esta causa.(7)
Al tomar en consideración el aumento considerable de casos de dengue en dicha provincia, y por la relevancia y aportes del tema, se decide como objetivo el de caracterizar una serie de casos pediátricos hospitalizados para vigilancia de dengue, durante la fase epidémica.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal, de tipo serie de casos, en el Hospital Pediátrico Docente Provincial "Dr. Eduardo Agramonte Piña" de Camagüey, en el periodo comprendido de enero a junio de 2022.
Del universo de 1 670 pacientes fue seleccionada una muestra de igual número, al cumplir en su totalidad con los criterios de inclusión de haber ingresado para vigilancia de dengue, en el periodo antes citado, con encuesta epidemiológica e historia clínica elaboradas, con su registro en base de datos. Como criterios de exclusión se consideraron aquellos casos con diagnóstico distinto al referido con anterioridad, hospitalizados fuera del tiempo definido para el estudio, sin encuesta epidemiológica, con historia clínica inexistente o incompleta.
Fueron analizadas las variables: grupo etario, sexo, incidencia de casos según municipio de origen, distribución de casos por meses, periodo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, y resultados de los estudios realizados.
Las historias clínicas integraron el registro primario de información, mientras que para el secundario, se utilizó la base de datos de pacientes hospitalizados para vigilancia de dengue, así como la encuesta epidemiológica facilitada por las y los enfermeras/os vigilantes. Para el procesamiento de los datos se empleó SPSS, versión 23.0, para obtener valores absolutos y porcentajes como medidas de resumen. Los resultados se presentaron en forma de textos, tablas y figuras. En la tabla 1 se entrecruzaron las variables grupo etario y sexo, mientras en la tabla 2 se calculó la positividad alcanzada por cada municipio, al dividir el total de positivos entre el total de pruebas realizadas en cada caso, por 100.
El estudio fue aprobado por el Consejo Científico, el Comité de Ética para la Investigación del hospital, y la confidencialidad de los datos se mantuvo mediante la codificación de las variables, al ser accesibles únicamente para el equipo de investigación. La información obtenida no se empleó para fines ajenos al estudio y fue regida por los principios de la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
En la tabla 1 se distribuye el total de casos hospitalizados para vigilancia de dengue en edad pediátrica, según grupo etario y sexo, con predominio de pacientes entre 1 y 4 años (25,4 %), mientras el sexo masculino tuvo preponderancia, con el 52,3 %.
Los casos pediátricos hospitalizados para vigilancia de dengue, de acuerdo al municipio de origen y positividad, se representaron en la tabla 2, con superioridad del número de casos (62,9 %) en el municipio Camagüey, mientras Santa Cruz del Sur aportó la mayor positividad (44,3 %).
La figura 1 muestra por meses el número de casos en edad pediátrica hospitalizados para vigilancia de dengue, que en el mes de marzo experimentó un ligero aumento de casos (15,3 %), para disminuir en abril (9,9 %) y luego ascender en mayo (15,7 %). El pico del semestre se alcanzó en el mes de junio (33,9 %).
Como se observa en la figura 2, en pacientes en edad pediátrica hospitalizados para vigilancia de dengue, el periodo trascurrido desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso que mostró preponderancia de oportunidad en el ingreso fue el de menos de 24 horas (48,8 %), y entre 24 y 48 horas (25,3 %).
En la figura 3 se distribuyen los pacientes en edad pediátrica hospitalizados para vigilancia de dengue, de acuerdo a los resultados obtenidos. El 100 % de los casos fueron estudiados con examen de inmunoglobulina M (IgM) -al sexto día de iniciados los síntomas-, con resultados positivos del (33,7 %). Fue comprobada la totalidad de la muestra con enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA), y se obtuvo un 32,7 % de positivos.
DISCUSIÓN
El dengue en la región de las Américas estaba documentado con preferencia en la población adulta. Sin embargo, llama la atención que durante la década 2000-2009, la tasa de incidencia más alta se desplaza hacia la población juvenil, de 15 a 24 años de edad, con una tasa promedio anual de 51,3. Este grupo de edad continua como el más susceptible a padecer, tanto de fiebre dengue (FD) como el dengue grave/severo (DG), tendencia registrada en varios países de Centroamérica y América del Sur, como Nicaragua, Costa Rica, Colombia y Brasil. Allí, el dengue se ha convertido en una enfermedad con alta incidencia en edades pediátricas, durante los últimos años.(9)
En la población pediátrica ingresada bajo vigilancia hospitalaria en el presente estudio, se encontró predominio en el grupo de edades de 1-4 años y del sexo masculino. Se concuerda con los resulados obtenidos por Kumar Rmer y otros,(10) en cuya investigación se demostró un mayor predominio del género masculino. En relación al grupo de edades, de forna similar Iramain Rosels y otros(11) señalaron una mayor prevalencia en la edades de 1 a 5 años. Por su parte, en la pesquisa de Bernal Vega y otros,(12) estos obtienen una edad promedio de 8,6 años, al ser el 51,0 % de sexo femenino, resultaron discordantes con los actuales.
En el texto "Dengue en Cuba", los autores(13) señalan el mayor porcentaje de niños confirmados en los grupos de edades de 5 a 10 año: 39,5 %, lo cual se asemeja a los resultados obtenidos en la actual investigación, donde se encontró una dispersión de los pacientes en todos los grupos de edades. Este aspecto demuestra que la vigilancia del dengue debe ir dirigida por igual hacia todos los pacientes en edad pediátrica.
Al analizar la incidencia de casos, de acuerdo al municipio de origen, se observa predominio de casos de la capital provincial, o sea, el municipio Camagüey, seguido en orden de frecuencia y positividad por el municipio Santa Cruz del Sur. En este aspecto se concuerda con González Valdés y otros, quienes señalan un predominio de casos procedentes de zonas urbanas.(14)
En cuanto a este
hallazgo, los autores apuntan a que su incidencia resulta similar al de la literatura
consultada, donde se enfatiza mayor incidencia de casos en zonas urbanas, al
tener en cuentas las características entomológicas del vector,
como son las condiciones de reproducción del mosquito y el radio de acción,
el cual se se torna más propagable en áreas con mayor población
y alto hacinamiento.
Respecto a los meses de mayor incidencia de casos, se destacan los meses de
junio y mayo. Un estudio realizado en Cienfuegos determinó el mayor número
de pacientes confirmados entre los meses de mayo a julio. No obstante, la Association
of dengue fever with Aedes spp. abundance and climatological effects, señala
la mayor incidencia de casos entre las semanas correspondientes a los meses
de julio a septiembre, lo cual difiere en parte con el actual pesquisa.(15,16)
Los meses de mayor ocurrencia de casos confirmados se obtienen dentro del periodo lluvioso, pues hay aumento de la focalidad, los niños pasan mayor tiempo en sus viviendas y por tanto, se incrementa la probabilidad de contagios.
Se puede apreciar que el período transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso en la mayoría de los caso fue de menos de 24 horas. En esta vertiente, el propio estudio de Duany y otros encuentran que la mayor cantidad de pacientes acudieron a los servicios de salud dentro de las 48 horas posteriores al comienzo de los síntomas, seguido de quienes refirieron haber iniciado con síntomas dentro de las 72 horas o más, y es en las primeras 24 horas donde se encuentra el menor porcentaje de pacientes ingresados. Por ello se observan resultados alejados de los obtenidos en el presente estudio.(15)
Otra investigación en Honduras informa que el 39,0 % de los pacientes ingresaron al tercer día de la enfermedad, y el 30,0 % al quinto día. De forma similar, en pacientes de un Hospital Infantil de México se encuentró que la media tuvo el primer contacto a los 4,6 días de iniciado el cuadro clínico, los cuales cursaron con dengue grave a los cinco días.(6,17)
Estos resultados concuerdan con los encontrados en la investigación de Brooks Carballo y otros, en la cual se obtuvo que el mayor porcentaje acudió en las primeras 24 horas de iniciado los síntomas, hecho que es atribuido al actuar de los profesionales de la salud del área en la pesquisa realizada a diario. En Cuba, el mayor porcentaje de los casos son detectados de forma precoz, mediante la pesquisa activa realizada en el nivel primario de salud. Esta persigue el aislamiento hospitalario oportuno, cortar la cadena de transmisión, evitar las complicaciones y disminuir la mortalidad en este grupo de edades tan vulnerables.(5)
Para el diagnóstico de la enfermedad se señalan una serie de exámenes complementarios, que de conjunto con los elementos clínicoepidemiológicos conllevan a la conclusión del diagnóstico. En este sentido se encuentran en el contexto nacional, los niveles de IgM y las pruebas de ELISA para dengue.(18)
Por otro lado, en la mayoría de los casos según mes del ingreso fueron estudiados con IgM y comprobados con ELISA. El mes de junio fue el de mayor incidencia de casos, al demostrar predomino de IgM positiva. Se coincide con otros investigaciones que señalan la mayoría de los casos confirmados por pruebas de enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA) como Martínez Torres y otros, y por detección viral.(19,20)
El presente estudio se limitó a estudiar el primer semestre del año, al inicio de la fase epidémica, debido a la necesidad de darle salida al informe de investigación, por la importancia que requiere dar a conocer que la vigilancia médica oportuna previene formas graves y fallecimientos.
En conclusión, en la muestra estudiada predominaron las edades de entre 1 y 4 años, del sexo masculino, procedentes del municipio Camagüey, mientras Santa Cruz del Sur presentó la mayor positividad. En el mes de junio se diagnosticaron la mayor cantidad de casos, con oportunidad de menos de 24 horas, mediante determinación de inmunoglobulina M, que luego fue comprobado por enzimoinmunoanálisis de absorción. La vigilancia oportuna prevé las complicaciones y la muerte.
Con miras a lograr la alerta epidemiológica por dengue, se recomienda tomar las medidas pertinentes para la erradicación del mosquito (Aedes Aegypti) para evitar el contagio, y acudir al médico de inmediato, ante la presencia de síntomas compatibles con los de dengue (fiebre, cefalea, mialgia, artralgia, dolor retroocular, rash, sangrado, etc).
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Conflictos
de interés
Los autores declaran que no existe conflicto de interés.
Contribución
de los autores
David Arango Aguilar: Conceptualización, curación de datos, análisis
formal, investigación, redacción-borrador original, redacción-revisión
y edición.
Bertha Lina Ticí Hernández: Análisis formal, curación
de datos, metodología, redacción-borrador original.
Norma Estrada Rivero: Supervisión, conceptualización, visualización.
Letty Milanés Martínez: Validación, visualización
Rolando Rodríguez Puga: Metodología.
Yasnier Dueñas Rodríguez: Metodología.
Financiamiento
Los autores refieren no haber recibido financiamiento para el desarrollo de
la investigación.
Recibido:
08/11/2022.
Aprobado: 16/12/2022.
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