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Artículos de Investigación
Caracterización de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en un servicio de Medicina interna
Characterization of patients with cerebrovascular ischemic accident in an internal medicine service
Víctor Arnaldo González Álvarez1* https://orcid.org/0000-0002-8656-8806
Erneth Navarro Zúñiga2 https://orcid.org/0000-0002-8266-1296
1Hospital Universitario "General Calixto García". Servicio de Medicina Interna. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto García". La Habana, Cuba.
2Hospital de Cuarto Nivel "El Tunal". Bogotá, Colombia.
*Autor para la correspondencia: victor.alvarez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los principales desafíos
que en la actualidad enfrentan las ciencias médicas, y constituyen una
carga social, sanitaria y económica.
Objetivo: Caracterizar a pacientes egresados del Servicio de Medicina
Interna del Hospital Universitario "General Calixto García" en
el año 2018, con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica,
para identificar el tipo de hiperlipidemia más frecuente en ellos.
Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se
conformó con 300 pacientes que se diagnosticaron con ictus isquémico
y cumplieron los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Resultados: Los pacientes tenían una edad promedio de 67,4 ±
5,7 años, con predominio del sexo masculino (52,3 %) y color de piel negra
(47,3 %). El 56,0 % de los mismos eran hipertensos, el 39,7 % obesos y el 24,7
% diabéticos y un 3,0 % había sufrido anteriormente una enfermedad
cerebrovascular. La hipercolesterolemia aislada fue la hiperlipidemia más
frecuente (38,0 %).
Conclusiones: Existe una fuerte asociación entre la edad avanzada,
el color negro de la piel y la ocurrencia de enfermedad cerebrovascular isquémica.
Predominaron los pacientes con accidente isquémico transitorio y fue la
hipercolesterolemia aislada, la hiperlipidemia más frecuente.
Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular; hiperlipidemias; hipercolesterolemia; hipertrigliceridemia.
ABSTRACT
Introduction:
Cerebrovascular diseases are one of the main challenges currently faced by medical
sciences, and constitute a social, health and economic burden.
Objective: To characterize patients with a diagnosis of ischemic cerebrovascular
disease graduated from the Internal Medicine Service of the "General Calixto
García" University Hospital in 2018, for to identify the most frequent
type of hyperlipidemia in them.
Methods: Descriptive cross-sectional study. The sample was made up of
300 patients who were diagnosed with ischemic stroke and met the established
criteria for inclusion and exclusion.
Results: Patients had an average age of 67.4 ± 5.7 years, with predominance
of male sex (52.3 %) and black skin color (47.3 %). Of these, 56.0 % were hypertensive,
39.7 % obese and 24.7 % diabetic, and 3.0 % had previously suffered from cerebrovascular
disease. Isolated hypercholesterolemia was the most frequent hyperlipidemia
(38.0 %).
Conclusions: There is a strong association between advanced age, black
skin color and the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. Patients
with transient ischemic attack predominated and isolated hypercholesterolemia
was the most frequent hyperlipidemia.
Keywords: Cerebrovascular disease; hyperlipidemia; hypercholesterolemia; hypertriglyceridemia.
INTRODUCCIÓN
El ictus isquémico o infarto cerebral es el conjunto de manifestaciones que aparecen como consecuencia de la alteración cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a una determinada región encefálica, lo cual determina un déficit neurológico focal, expresión de una necrosis hística.
La enfermedad vascular cerebral es la más frecuente dentro de las afecciones neurológicas; representa aproximadamente un 50 % de los ingresos hospitalarios por enfermedades del sistema nervioso y es la tercera causa de muerte.(1)
Como promedio, cada tres minutos y 45 segundos, alguien muere debido a un ictus y se estima que para el año 2030 el número de muertes globales por enfermedad cerebrovascular (ACV) podría aumentar en aproximadamente un 50 % en comparación con el año 2012.(2)
Cuba tiene una alta incidencia de pacientes hipertensos y diabéticos, cuya predisposición a desarrollar una enfermedad cerebrovascular (ECV) aumenta de manera exponencial, cuando se tiene algún tipo de hiperlipidemia, lo que aumenta no solo la probabilidad de desarrollar la enfermedad, sino del riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares, cerebrovasculares y cardiopatías isquémicas como complicación de la diabetes e hipertensión. Estos datos sugieren un importante potencial de prevención de estas enfermedades y la necesidad de investigar la distribución de los factores de riesgo en la población.
En la provincia de La Habana, se comporta al igual que a nivel del país, y ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte con un total de 2 266 defunciones por esta causa, con una tasa bruta de 106,7 por 100 mil habitantes en el año 2017 que es superior a la del país.(3)
Se realizó la investigación con el objetivo de caracterizar a pacientes egresados del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario "General Calixto García" en el año 2018, con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica, para identificar el tipo de hiperlipidemia más frecuente en ellos.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el período de enero a diciembre del año 2018.
El universo para realizar la investigación fueron los pacientes egresados de este servicio con el diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica en todas sus variantes, durante el periodo comprendido en la investigación, que representó en números absolutos un total de 427 pacientes. La muestra quedo definitivamente constituida por 300 pacientes. Quedaron incluidos un total de 143 personas del sexo femenino (47,7 %) y 157 del masculino, para un 52,3 %.
Se empleó para la selección de los pacientes, el muestreo no probabilístico de carácter intencional. Se utilizaron variables como edad, sexo, color de la piel, diagnóstico al egreso, antecedentes patológicos personales, hábitos tóxicos, estado al egreso, aparición de complicaciones y la estadía hospitalaria, entre otras variables clínicas para determinar qué tipo de hiperlipidemia era más frecuente. Se emplearon técnicas de estadística descriptiva y técnicas de estadística inferencial como el test Chi cuadrado para verificar asociación significativa entre las variables involucradas, el nivel de significación empleado fue del 5 % (p < 0,05).
Criterios de inclusión: Pacientes de ambos sexos mayores de 18 años, con el diagnóstico al egreso de enfermedad cerebrovascular isquémica en cualquiera de sus variantes.
Criterios de exclusión: Pacientes cuyas historias clínicas estuvieron incompletas o deterioradas y no aportaron todos los datos solicitados en el modelo de recolección de datos y pacientes con antecedentes referidos a las hiperlipidemias primarias.
RESULTADOS
En este trabajo se evidencia un aumento en la frecuencia de la enfermedad a medida que aumenta la edad. El grupo más afectado fue el de 70 años y más, en ambos sexos, con un total de 147 pacientes para un 47, 7 %. La edad promedio de los pacientes fue de 67,4 ± 5,7 años. (Tabla 1)
En la investigación se apreció que la enfermedad cerebrovascular isquémica predominó en pacientes con color de la piel negra -para un 47,3 %-, seguidos por los del color de la piel blanca, con el 30,7 %.
El color de la piel mestiza, sólo se observó en el 22 % de los enfermos estudiados. Los pacientes de 70 años y más observados con el color de la piel negra fueron el grupo más afectado, con un total de 74 pacientes, para un 24,7 %.
La hipertensión arterial fue el más frecuente de los antecedentes patológicos personales, con un total de 168 pacientes (para un 56,0 %), seguido de la obesidad (39,7 %) y la diabetes mellitus, que representó el 24,7 %. El 3 % había sufrido con anterioridad una enfermedad cerebrovascular. Es importante señalar que solo uno (0,3 %) de los pacientes no tenía antecedente alguno. (Tabla 2)
En la tabla 3 se muestran los diferentes tipos de enfermedades cerebrovasculares isquémica en los pacientes del estudio. Se observa el predominio de quienes fueron diagnosticados con accidente isquémico transitorio -para un 36,7 %-, seguidos de los que presentaron infarto cerebral aterotrombótico, con un 33,7 %.
El 83,7 % de los pacientes investigados presentó algún tipo hiperlipidemia, y fue la hipercolesterolemia aislada la más frecuente, con un 38,0 %, seguido de la hipertrigliceridemia aislada, en el 28,3 %. Solo 49 pacientes no presentaron hiperlipidemia, lo que representa el 16,3 % del total. (Tabla 4)
Al relacionar la enfermedad cerebrovascular (ECV) isquémica con la hiperlipidemia, se observa un predominio de la hipercolesterolemia aislada en los pacientes con infarto cerebral aterotrombótico (ATI), para un 20,3 % y con infarto cerebral aterotrombótico (16,7 %). La hipertrigliceridemia aislada estuvo presente en 40 pacientes con ATI, para un 15,9 %. La hiperlipidemia mixta se presentó en el 11,2 % de los pacientes con infarto cerebral aterotrombótico. (Tabla 5)
En el estudio, se observó que el 83,7 % padecía algún tipo de hiperlipidemia, la que estuvo relacionada significativamente (p = 0,0003 < 0,05) con la aparición del ATI (36,7 %) y el infarto cerebral aterotrombótico (33,7 %) en su gran mayoría, entre los distintos subtipos de enfermedad cerebrovascular isquémica.
DISCUSIÓN
Como se observa en los resultados del estudio, el mayor porcentaje de casos correspondió a personas que superan los 70 años (47,7 %), lo cual evidencia que existe una fuerte asociación entre la edad y la ECV, y a su vez refleja el envejecimiento progresivo de la población cubana, como se expresa en el estudio de Escobar Alfonso y otros,(4) donde los autores señalan que tanto la tasa de incidencia de accidentes transitorios de isquemia, como de la ECV, aumentan progresivamente con la edad. Señalan que el 5 % de la población mayor de 65 años sufre un ataque en cualquier momento de su vida.
La literatura especializada es coincidente al plantear que en las enfermedades cerebrovasculares, el color de piel negra es mucho más representativo que los demás, por la severidad cómo evoluciona y los graves daños que ocasiona la hipertensión arterial en los órganos diana.(5)
En un estudio global en América Central y América del Sur, el Consejo Argentino de Hipertensión Arterial(6) observó un predominó en personas con el color de piel negra, por lo que llegaron a la conclusión que los resultados están en dependencia de la región en que se realice la investigación.
La concurrencia de factores de riesgo como la edad avanzada, la HTA, la diabetes, la insuficiencia cardiaca o antecedentes enfermedad cerebrovascular, incrementan a su vez el riesgo de ictus.(7,8)
En su investigación, Perdomo Borges(9) concluyó que el evento isquémico aterotrombótico fue el más observado y el hemisferio derecho el más afectado.
La literatura autorizada en el tema, señala de manera concordante que el 80 % de los casos de enfermedad cerebrovascular son de tipo isquémico, predominan los aterotrombóticos de grandes, medianos o pequeños vasos (lacunar), cardioembólicos a partir del corazón o de arterias extra o intracraneales (carótidas o vertebrales) y hemodinámicos, cuando factores que comprometen la perfusión local o sistémica generan isquemia cerebral transitoria.(10,11)
La hipertensión arterial, de conjunto con la hipertrigliceridemia, se asoció a mal pronóstico, tanto en pacientes vivos como en fallecidos, en el estudio realizado por Mendieta y otros.(12)
Cada año fallecen alrededor de 3,4 millones de personas adultas, como consecuencia del exceso de peso y se estima que el colesterol elevado causa 2,6 millones de muertes (4,5 % del total) y una pérdida de 29,7 millones de años de vida, ajustados por discapacidad, que significan el 2,0 % del total a nivel mundial.(13)
Una amplia base de evidencias ha demostrado que el exceso de colesterol sanguíneo, y sobre todo del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) -además del conjunto de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B, representadas por el valor del colesterol no unido a lipoproteínas-, son una de las causas fundamentales de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.(14)
Aunque la hipercolesterolemia es un importante factor de riesgo para la enfermedad coronaria, su asociación con un mayor riesgo de ictus ha sido muy controvertida. Se ha encontrado una relación positiva entre niveles elevados de colesterol total, de colesterol LDL y mayor riesgo de ictus, sobre todo en menores de 45 años.(15)
En conclusión, existe una fuerte asociación entre la edad avanzada, el color negro de la piel y la ocurrencia de enfermedad cerebrovascular isquémica en la muestra estudiada. La hipercolesterolemia aislada fue la hiperlipidemia más frecuente. Se comprobó una asociación significativa entre el padecer una hiperlipidemia, con la aparición de un evento cerebral isquémico, sobre todo en pacientes que sufrieron un accidente isquémico transitorio, o un infarto cerebral aterotrombótico.
REFERENCIAS
1. Vegas Cuevas JA, Peraza Rivas D, Vegas Peraza C, Vegas Peraza L. Ácido úrico como factor pronóstico de discapacidad neurológica y/o mortalidad en la enfermedad cerebrovascular isquémica aterotrombótica. Rev Chilena Neurocirugía. 2019;45(1):45-55.
2. Guevara Rodríguez M. Mecanismos fisiopatológicos involucrados en la relación entre la apnea-hipopnea del sueño y el infarto cerebral. Rev Cubana Neurol Neurocir. 2020;10(1):e314. Acceso: 14/06/2020. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/314/593
3. Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Salud 2019 [Internet]. La Habana: Ministerio de Salud Pública; 2020. Acceso: 28/05/2020. Disponible en: https://files.sld.cu/bvscuba/files/2020/05/Anuario-Electr%c3%b3nico-Espa%c3%b1ol-2019-ed-2020.pdf
4. Escobar Alfonso V, Zaldivar Garit M, Rodríguez de la Rosa G, Cabrera Cordovés JC. Factores de riesgos prevalentes en pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular. Rev Cubana Med Mil. 2014;43(4):433-40. Acceso: 14/06/2020. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572014000400003
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6. Consejo Argentino de Hipertensión Arterial. Consenso de hipertensión arterial. Rev Argentina de Cardiología [Internet]. 2013;81(2):1-74. Acceso: 14/06/2020. Disponible en: http://www.sac.org.ar/wpcontent/uploads/2014/04/Consenso-de-Hipertension-Arterial.pdf
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Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés.
Contribuciones de los autores
Víctor Arnaldo González Álvarez: Conceptualización, curación de datos, análisis formal, adquisición de fondos, investigación, metodología, administración del proyecto, supervisión, validación, visualización, redacción-revisión y edición.
Erneth Navarro Zúñiga: Conceptualización, curación de datos, análisis formal, adquisición de fondos, investigación, recursos, software, visualización, redacción-borrador original.
Recibido:
28/10/2020.
Aprobado: 23/12/2020.
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