Artículo de Investigación

 

Factores de riesgo de la enfermedad renal crónica en un consultorio de Habana del Este

Risk factors for chronic kidney disease in a family doctor's office in East Havana

 

Pedro Javier Machural de la Torre1* https://orcid.org/0009-0007-7608-4182

Eisy Cabrera Vazquez1 https://orcid.org/0009-0007-4360-0806

 

1Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García", Hospital Universitario "General Calixto García". La Habana, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: pmachural2023@gmail.com

 

 

RESUMEN

Introducción: La enfermedad renal crónica es calificada por los nefrólogos como la epidemia silenciosa del siglo XXI.
Objetivo: Determinar los factores epidemiológicos asociados al desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica en una comunidad.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo a 80 pacientes con enfermedad renal crónica, durante un año; en un consultorio de Habana del Este. Se buscaron factores de riesgo de esta enfermedad y se usaron variables sociodemográficas relacionadas con estos factores.
Resultados: Predominó el sexo femenino y la raza negra; los grupos de 18 - 30 y 31 - 40 años fueron los de menor representación. La hipertensión, el tabaquismo y la proteinuria predominaron en el sexo masculino. Las obstrucciones del tracto urinario fueron las más frecuentes en el sexo masculino y las infecciones en el femenino; la proteinuria y el tabaquismo predominaron en mayores de 41 años y en estadios avanzados de la enfermedad renal. La hipertensión, diabetes mellitus y obesidad, estuvieron presentes en la mayoría de pacientes con estadio terminal de la enfermedad.
Conclusiones: Se demostró que la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la obesidad, fueron las más frecuentes en pacientes renales crónicos y la obstrucción e infección del tracto urinario, a pesar de no haber sido tan frecuentes, se mostraron diferentes según sexos y grupos de edades. Como elemento más relevante, se encontró, la elevada frecuencia de albuminuria y tabaquismo, factores no identificados en ningún estudio realizado en esta comunidad.

Palabras clave: Albuminuria; enfermedad renal crónica; factores de riesgo.

ABSTRACT

Introduction: Chronic kidney disease is described by nephrologists as the silent epidemic of the 21st century.
Objective: To determine the epidemiological factors associated with the development and progression of chronic kidney disease in a community.
Methods: An observational, descriptive, prospective study was conducted on 80 patients with chronic kidney disease in a doctor´s office in East Havana over one year. Risk factors for this disease were identified, and sociodemographic variables related to these factors were used.
Results: Females and black individuals predominated. The 18 - 30 and 31- 40 age groups were the least representative. Hypertension, smoking, and proteinuria were predominant in males; urinary tract obstructions were more frequent in males, and infections in females. Proteinuria and smoking predominated in those over 41 years of age and in advanced stages of kidney disease. Hypertension, diabetes mellitus, and obesity were present in most patients with end-stage renal disease.
Conclusions: It was demonstrated that hypertension, diabetes mellitus, and obesity were the most frequent diseases in chronic kidney patients. Urinary tract obstruction and infection, although not as frequent, did differ according to sex and age group. The most relevant finding was the high frequency of albuminuria and smoking, factors that were not identified in any study conducted in this community.

Keywords: Albuminuria; chronic kidney disease; risk factors.

 

Recibido: 12/03/2026.
Aprobado: 12/04/2026.

 

 

INTRODUCCIÓN

A nivel global, se estima que unos 850 millones de personas tienen enfermedad renal y uno de cada 10 adultos padece enfermedad renal crónica (ERC). Casi 8 millones de estadounidenses adultos han perdido más de la mitad de su función renal.(1) En Cuba las cifras están en torno a 126 casos por millón de población. Esta enfermedad se encuentra dentro de las 7 primeras causas de mortalidad en la provincia de La Habana en los últimos años.(2,3)

Existen factores comunes a las diversas etiologías de la ERC, no modificables algunos: etiología de la enfermedad renal, grado de función renal inicial, sexo, edad, raza, otros factores genéticos y peso al nacimiento. Sin embargo hay otros que se pueden intervenir, modular su efecto y frenar la evolución hacia la insuficiencia renal, como son: proteinuria, factores metabólicos (descontrol glicémico en pacientes diabéticos, alteraciones del calcio, fósforo y ácido úrico), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, obesidad, síndrome metabólico / resistencia a la insulina, dislipemia, anemia y empleo de sustancias nefrotóxicas.(4-6)

La evidencia del inicio de una transición epidemiológica con un predominio de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades no transmisibles, en particular la ERC, asociada a los factores de riesgo, relacionados con el desarrollo y la progresión de la enfermedad, además de la observación de una elevada frecuencia de ERC en el municipio de Habana del Este, motivó a realizar esta investigación, encaminada a determinar los factores de riesgo en relación con la enfermedad. Se decide enfocar el estudio en el consultorio médico de la familia número 8 (CMF-8) del municipio Habana del Este, durante el periodo comprendido del 2023 al 2024, por encontrarse en el mismo, el mayor número de casos de enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) respecto a los demás consultorios de ese municipio.

Mediante la realización de esta investigación se espera determinar los factores de riesgo más frecuentes, asociados al desarrollo de la ERC en la comunidad estudiada. Los resultados permitirán identificar condiciones o hábitos, que puedan favorecer la aparición de la enfermedad, como la presencia de enfermedades crónicas y otros factores relacionados con el estilo de vida. Esta información podrá servir como base para el diseño de estrategia de prevención, promoción de salud y detección temprana de la enfermedad en la población.

Debido a las implicaciones socio-económica y para la salud que desencadena cualquiera de estos factores de riesgo, en la siguiente investigación se propone el objetivo de determinar los factores epidemiológicos asociados al desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica en una comunidad.

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo a 80 pacientes con enfermedad renal crónica, durante el período comprendido de mayo del 2023 - abril del 2024; en la población perteneciente al consultorio médico de la familia número 8, del municipio Habana del Este. Estos tuvieron seguimiento estable durante un período de 12 meses en la consulta de Nefrología comunitaria del municipio.

El universo quedó constituido por 269 pacientes pertenecientes al CMF-8, del municipio Habana del Este, que acudieron a consulta para estudio de ERC, los cuales fueron pesquisados en busca de marcadores de daño de la enfermedad renal crónica en cualquiera de sus estadios.

La muestra del estudio estuvo representada por los 80 pacientes que se clasificaron según marcadores positivos de daño renal, además, del estadio, mediante estimación del filtrado glomerular (FGe), con el empleo de fórmula matemática (CKD-EPI). Además de la presencia de una o más alteraciones estructurales o funcionales del riñón que persiste más de 3 meses, con o sin disminución del filtrado glomerular, manifiesto por marcadores de daño renal (albuminuria, proteinuria, hematuria); o filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 por > 3 meses, con o sin daño renal manifiesto.(7)

En el estudio se realizaron:

Se realizó creatinina en sangre y estimación matemática del filtrado glomerular (CKD-EPI).
La obtención de la información se realizó a partir de un cuestionario de recogida de datos diseñado por el autor de la investigación (anexo 2). La información fue recogida de las historias clínicas individuales y corroboradas con datos obtenidos a través del interrogatorio, examen físico y exámenes de laboratorio, se llenó un modelo de recolección de datos, elaborado para el estudio por los autores de la investigación. Se validó la información a través de un estudio piloto y el criterio de expertos.

Se utilizaron métodos del nivel teórico para la sistematización de los antecedentes teóricos y la construcción del aporte, además se usaron los métodos y técnicas propios de las investigaciones médicas (método clínico: análisis de historias clínicas, interrogatorio, examen físico y análisis de exámenes complementarios).

El análisis e interpretación de los resultados se desarrolló a partir del análisis descriptivo de las variables mediante la frecuencia absoluta y relativa, de valores máximos, mínimos, y del promedio. Toda la información fue almacenada en una base de datos confeccionada mediante el programa Excel del Office XP. La información obtenida se procesó por medio de una computadora a través del sistema SPSS.

En el desarrollo de esta investigación se mantuvo como premisa, respetar los principios bioéticos como: respeto a la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Se explicó la factibilidad e importancia de la intervención en cuestión y la disponibilidad de todos los recursos necesarios, así como la competencia del personal a cargo.

 

RESULTADOS

El sexo femenino fue el más frecuente en los pacientes del Consultorio Médico de Familia # 8 del municipio Habana del Este y la raza negra representó a 54 pacientes en relación a solo 16 personas de raza blanca. En el grupo etario de los mayores de 60 años, se observó la misma cifra de hombres y mujeres, la cantidad de pacientes aumentó en ambos sexos a medida que aumentaba la edad, donde los grupos de 18-30 años y 31-40 años los de menor representación en ambos sexos, con solo 3 pacientes de cada grupo. (Tabla 1)

 

 

Todos los factores de riesgo estuvieron presentes en ambos grupos de sexos, se destacaron las obstrucciones del tracto urinario en el sexo masculino, sin embargo, en el sexo opuesto, predominaron las infecciones del tracto urinario recurrentes (ITUr). Se observó también una mayor frecuencia de hipertensión arterial en el sexo masculino en comparación con las féminas estudiadas; a pesar que el uso de neurotóxicos en esta población no fue tan frecuente, llama la atención que las mujeres consumieron el doble de los neurotóxicos que los hombres. (Tabla 2)

 

 

La proteinuria y el tabaquismo fueron los factores de riesgo que más predominaron en los mayores de 41 años, factores estos que unido al gran número de pacientes hipertensos (44), nos hace reflexionar sobre el elevado riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica que existe en los mayores de 41 años del CMF estudiado y de la necesidad de una adecuada intervención en todos los afectados. Se destacan los mayores de 60 años, como el grupo que mayor porciento de proteinuria presentó (90 %). A pesar de haber estudiado un grupo de enfermos renales crónicos y ser la diabetes mellitus una de las principales causas de esta enfermedad, no fue tan común encontrar diabéticos en esta investigación. Las infecciones del tracto urinario recurrentes estuvieron presentes en todos los grupos de edades, pero su mayor porciento fue, el grupo de personas más jóvenes (de 18 - 30 años y 31 - 40 años), con un 67 % cada uno de estos grupos. (Tabla 3)

 

 

La proteinuria y el tabaquismo fueron los factores de riesgo más frecuentes en los estadios avanzados de la enfermedad (III, IV, V), con 46 y 44 pacientes; el tabaquismo se presentó de manera constante y frecuente en todos los estadios de la enfermedad renal crónica. Se destaca, además, que la HTA, DM y la obesidad son las enfermedades (que a la vez constituyen factores de riesgo) más frecuentes en cualquiera de los estadios de la ERC, se demostró una mayor incidencia, en el estadio terminal de la ERC (80 %, 60 %, 60 %). Sin embargo, a pesar de la relación estrecha que se describe entre la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad renal crónica, en este estudio, no se evidenció un número importante de pacientes con esta condición, ya que solo se diagnosticaron 15 casos con enfermedad cerebrovascular del total de los 80 casos estudiados.

La mayoría de los pacientes que se encontraban en el estadio terminal de la enfermedad presentaron anemia (80 %) lo que corresponde con la elevada frecuencia con que se presenta la anemia en este estadio. (Tabla 4)

 

 

 

DISCUSIÓN

En la tabla 1, donde se destaca el predominio del sexo femenino de raza negra, pudiera guardar relación con la cantidad de personas que pertenecen a la misma familia en esa comunidad, además que, la enfermedad renal crónica es más frecuente en afrodescendientes, los cuales son susceptibles a desarrollar hipertensión arterial y diabetes mellitus, a veces, relacionados con factores genéticos en ese tipo de raza.

Algunas investigaciones que han estudiado las diferencias de sexo en la progresión de la enfermedad renal crónica, analizan cómo los hombres y las mujeres responden de manera diferente al tratamiento y cómo los factores hormonales y metabólicos, además de los efectos de comorbilidades (diabetes mellitus, hipertensión arterial) pueden influir en la progresión de la enfermedad renal.(8-10)

Estudios recientes sobre disparidades raciales en la enfermedad renal crónica, exploran cómo la prevalencia más alta de enfermedad renal crónica en afroamericanos, puede explicarse por la combinación de factores genéticos, socioeconómicos y de acceso a la atención médica, además que ejemplifican, cómo la influencia genética interviene en el riesgo de desarrollar esta enfermedad en afroamericanos y latinos.(11)

Uno de los avances más significativos en la comprensión de las disparidades raciales en la enfermedad renal crónica, es el gen APOL1, que está vinculado a un mayor riesgo en individuos de ascendencia africana, lo que aumenta el riesgo de desarrollar nefropatías hipertensivas y glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGF) en afroamericanos.(12,13)

La mayor representación de los adultos mayores en esta investigación pudiera estar relacionado con las comorbilidades que aparecen en el propio proceso de envejecimiento. Lo cual coincide con estudios donde se plantean, que la edad avanzada es un factor de riesgo importante en la progresión de la enfermedad renal crónica, ya que la función renal disminuye con el envejecimiento, unido a una serie de factores biológicos, sociales y las comorbilidades asociadas que inciden en la progresión.(14,15)

Relacionado con el predominio de los hombres hipertensos respecto a las mujeres que se evidenció en la tabla 2 de esta investigación, algunos autores explican, que los hombres presentan una mayor prevalencia de hipertensión arterial en edades jóvenes, debido a factores como los estrógenos protectores en las mujeres, y ciertos estilos de vida y factores metabólicos que afectan más a los hombres en edades tempranas. Sin embargo, después de la menopausia, las mujeres experimentan un aumento en el riesgo de HTA, lo que iguala las tasas de prevalencia de HTA entre ambos grupos. En los hombres, la HTA se asocia con factores como la disfunción endotelial, la resistencia a la insulina, y la obesidad abdominal, que son más prevalentes en hombres jóvenes.(16-18)

Los autores de este estudio a partir de los resultados alcanzados en la tabla 2, afirman que la mayor frecuencia de obstrucciones del tracto urinario en sexo masculino, pudiera estar vinculado con la elevada frecuencia de patologías prostáticas en los hombres mayores de 45 años de edad, así como también al desconocimiento de los síntomas tempranos de este tipo de trastorno, además, del seguimiento inadecuado que en ocasiones tienen estos pacientes.

Sharma A y otros(19) hacen referencia a que la obstrucción urológica en los hombres suele estar relacionada con enfermedades como la hiperplasia prostática benigna (HPB) o el cáncer de próstata, que son más comunes en hombres a medida que envejecen, donde se puede alcanzar, hasta más de un 50 % de los hombres mayores de 60 años.(19,20)

Relacionado con los datos que aportó el estudio respecto al predominio de las infecciones del tracto urinario recurrentes en las mujeres, los autores de esta investigación, concluyen que este fenómeno se debe a la combinación de factores anatómicos como uretra más corta, hormonales: ciclo menstrual y el embarazo, y comportamentales como la actividad sexual y las medidas higiénico -sanitarias.

Estos resultados coinciden con los recogidos por Hooton(21) donde revela que las mujeres en edad fértil o postmenopáusicas son vulnerables, ya que los cambios hormonales (disminución de estrógenos) en la menopausia pueden afectar la función inmunológica y la protección natural del tracto urinario, con un mayor riesgo de infecciones recurrentes, las cuales si no se tratan pueden causar pielonefrítis crónica, lo que puede llevar al daño renal.

El mayor uso de neurotóxicos en el sexo femenino observado en el estudio en cuestión, coincide con lo descrito por un grupo de autores, en un artículo que analizó las diferencias entre hombres y mujeres en el uso de antinflamatorios no esteroideos (AINES) y opioides, que mostró variaciones en los patrones de consumo de ambos sexos.(4)

En la tabla 3, no se evidenció un número importante de pacientes con diabetes mellitus, a diferencia de otras investigaciones previas; que plantean una elevada frecuencia de diabetes en los adultos mayores y la ancianidad, debido a: cambios fisiológicos relacionados al envejecimiento, el aumento de resistencia a la insulina, la disminución de producción de insulina, la presencia de comorbilidades (HTA, obesidad), y el efecto de hábitos de vida poco saludables a lo largo del tiempo. La diabetes mellitus tipo 2 está relacionada con factores como la edad avanzada, genética, estilo de vida y el aumento de la adiposidad.(22,23)

El predominio de factores de riesgos como la proteinuria, el tabaquismo y la hipertensión arterial en la población mayor de 41 años evaluada en el estudio que se presenta, podría explicarse por la influencia de varios factores de riesgo no controlados después de los 41 años de edad y el propio proceso natural de envejecimiento, sumado a otras comorbilidades asociadas, que comienzan a diagnosticarse en etapas más adultas de la vida.

La proteinuria es más frecuente en los adultos mayores debido a una combinación de factores biológicos (como la disminución de la función renal con la edad), enfermedades crónicas subyacentes (hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemias) y el impacto de la polifarmacia.(24,25)

Se logró identificar un elevado número de jóvenes con infección del tracto urinario, que pudiera estar vinculado a malos hábitos higiénicos sanitarios propios de esa edad, lo que no corresponde con otros estudios, donde la mayor incidencia de esta entidad se encuentra en los adultos mayores asociado a procesos urológicos obstructivos frecuentes en esos grupos. Otros autores coinciden en que las ITU son más frecuentes en los jóvenes debido a una combinación de factores hormonales, anatómicos, conductuales y fisiológicos propios de esta etapa de la vida. La actividad sexual, los cambios hormonales durante la pubertad y primeros años de la adultez, los hábitos de higiene, y la maduración incompleta del sistema inmunológico contribuye a que los jóvenes, con mayor frecuencia las mujeres, sean más susceptibles a sufrir infecciones del tracto urinario recurrentes.(26,27)

En la tabla 4, el tabaquismo y la proteinuria se observaron con elevada frecuencia en los estadios avanzados de la ERC lo que podría corresponder con la relación que tienen tanto la proteinuria como principal factor de progresión de la enfermedad renal crónica, así como, la importancia relevante que ha cobrado el tabaquismo, en la fisiopatología de la progresión esta patología hacia etapas avanzadas de la enfermedad.

El daño glomerular, la fibrosis renal, la hiperfiltración, la inflamación crónica, la disfunción tubular y la alteración de factores hemodinámicos son los principales mecanismos que contribuyen a la proteinuria en estos estadios avanzados. La proteinuria en este contexto, es un marcador importante de progresión de la enfermedad renal y un predictor de mal pronóstico.(24) Elementos estos, que pudieran estar relacionados con los resultados obtenidos en los pacientes estudiados en esta comunidad de La Habana.

El presente estudio coincide con investigaciones que destacan la influencia del hábito de fumar, en pacientes con insuficiencia renal crónica, donde se plantea que el tabaquismo es frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica, porque este hábito a menudo está vinculado con comorbilidades como la hipertensión y la diabetes, la falta de recursos para dejar de fumar, el estrés y la depresión asociada con la enfermedad renal, así como con factores sociales y la subestimación de los riesgos. Además, los pacientes con enfermedad renal crónica pueden no ser conscientes de cómo el tabaquismo contribuye al deterioro de la función renal, lo que perpetúa el hábito en esta población.(6)

La anemia fue un elemento a considerar en los estadios avanzados de la enfermedad renal crónica en esta investigación, lo cual se corresponde con hallazgos reportados por otros autores, los cuales justifican la presencia de la anemia en estadios avanzados de la enfermedad debido al déficit de eritropoyetina, entre otros factores, como la depresión y la desnutrición en estos tipos de enfermos.(28,29)

La tabla 4 muestra la elevada frecuencia con que se presentaron la mayoría de los factores de riesgo estudiados en el estadio 5 de la enfermedad renal crónica. Esto corresponde con estudios publicados, donde reconocen que en ese estadio, los pacientes tienen más factores de riesgo, debido a la acumulación de comorbilidades, la disfunción multiorgánica, el aumento de la inflamación sistémica, la desnutrición y los trastornos emocionales. A medida que la función renal se deteriora, el organismo experimenta un ciclo vicioso de empeoramiento que afecta no solo a los riñones, sino también a otros órganos y sistemas.(6,14,18,22,25)

Los grupos de mayor prevalencia en la comunidad estudiada incluyen los de raza negra del sexo femenino, los factores de riesgo más relevantes en estos grupos fueron la obstrucción del tracto urinario en adultos masculinos y las infecciones del tracto urinario recurrentes en mujeres jóvenes. La proteinuria fue el que más se observó en los mayores de 41 años, seguido por el tabaquismo, la hipertensión y la obesidad. El tabaquismo fue el más destacado en los mayores de 60 años y junto a la proteinuria, fueron los factores de riesgo más frecuentes en los estadios avanzados de la enfermedad. La HTA, la DM y la obesidad, fueron las enfermedades más frecuentes en cualquiera de los estadios de la ERC y la anemia un elemento a considerar en los estadios avanzados de la enfermedad. Como aspecto a destacar, la mayoría de los pacientes renales se detectan en la comunidad, por lo que debe ser en el nivel de atención primaria donde se logre identificar y actuar sobre los factores de riesgo de una enfermedad, que en sus estadios iníciales es asintomática y de esa manera, se evitaría la progresión de la enfermedad renal crónica y la posibilidad futura de un tratamiento sustitutivo de la función renal.

Limitaciones: No se emplearon métodos estadísticos inferenciales que permitieran determinar asociaciones significativas entre los factores de riesgo y la enfermedad renal crónica.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Conflicto de interés

Los autores declaran que no existen conflictos de interés.

 

Financiación

Los autores declaran que este trabajo no recibió financiamiento externo.

 

Contribución de los autores

Conceptualización: Pedro Javier Machural de la Torre.
Curación de datos: Eisy Cabrera Vazquez.
Análisis formal: Pedro Javier Machural de la Torre.
Adquisición de fondos: Eisy Cabrera Vazquez.
Investigación: Pedro Javier Machural de la Torre.
Metodología: Pedro Javier Machural de la Torre.
Administración del proyecto: Pedro Javier Machural de la Torre.
Recursos: Eisy Cabrera Vazquez.
Software: Eisy Cabrera Vazquez.
Supervisión: Eisy Cabrera Vazquez.
Validación: Pedro Javier Machural de la Torre.
Visualización: Eisy Cabrera Vazquez.
Redacción - borrador original: Pedro Javier Machural de la Torre.
Redacción - revisión y edición: Pedro Javier Machural de la Torre.