Valoración tomográfica de la afectación pulmonar en pacientes con enfermedad del colágeno

Artículo de Investigación

 

Valoración tomográfica de la afectación pulmonar en pacientes con enfermedad del colágeno

Tomographic assessment of pulmonary involvement in patients with collagen disease

 

Ricardo Eduardo León Castillo1* https://orcid.org/0000-0002-0469-1852

Belkis Ortega de la Campa1https://orcid.org/0000-0001-8861-0003

Melvis González Méndez1https://orcid.org/0000-0002-5672-6543

 

1Universidad de Ciencias Médicas de las FAR. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", Servicio de Imagenología. La Habana, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: ricardoleoncastillo95@gmail.com

 


RESUMEN

Introducción: Las enfermedades del colágeno constituyen un gran grupo de enfermedades inflamatorias sistémicas de etiología autoinmune. La etiopatogenia de las enfermedades del colágeno es multifactorial. Con frecuencia, presentan afectación torácica que son causa importante de morbilidad y mortalidad. Estas asociaciones son muy variadas, abarcan desde la enfermedad parenquimatosa pulmonar, pleural y de la vía aérea, hasta la afección vascular, cardiaca y musculoesquelética.
Objetivo: Caracterizar la afectación pulmonar en pacientes con enfermedad del colágeno en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".
Métodos: Estudio observacional, de corte transversal, en el período de noviembre de 2021 - abril de 2022. Se trabajó con 50 pacientes con enfermedad del colágeno. Se estimó la prevalencia de las variables: edad, sexo, antecedentes personales de enfermedad, enfermedad de colágeno, años de evolución, patrón tomográfico y localización según lóbulo y segmento más afectado.
Resultados: El grupo de edades más representado en el estudio fue el de 40 - 59 años (52 %; IC: 38 - 66). El sexo femenino predominó (64 %; IC: 50 - 78). La enfermedad del colágeno más común fue la artritis reumatoidea (42 %; IC: 28 - 56), seguida el lupus eritematoso sistémico (24 %; IC: 14 - 36). El patrón tomográfico más frecuente fue el lineal-reticular (50 %; IC: 39,5 - 63,6). En la muestra el lóbulo inferior derecho fue el más afectado (26 %; IC: 14 - 38).
Conclusiones: La prevalencia de afectación pulmonar en pacientes con enfermedad de colágeno es alta y su incidencia se observa entre los valores esperados.

Palabras clave: Enfermedad del colágeno; tomografía de tórax; patrón tomográfico; lóbulo pulmonar.


ABSTRACT

Introduction: Collagen diseases constitute a large group of systemic inflammatory diseases of autoimmune etiology. The etiopathogenesis of collagen diseases is multifactorial. They frequently present thoracic involvement which is a major cause of morbidity and mortality. These associations are very varied, ranging from pulmonary, pleural and airway parenchymal disease to vascular, cardiac and musculoskeletal involvement.
Objective: To characterize pulmonary involvement in patients with collagen disease at the "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital.
Methods: Observational, cross-sectional study, in the period November 2021 - April 2022. We worked with 50 patients with collagen disease. The prevalence of the following variables was estimated: age, sex, personal history of disease, collagen disease, years of evolution, tomographic pattern and localization according to lobe and most affected segment.
Results: The most represented age group in the study was 40 - 59 years (52 %; CI: 38 - 66). The female sex predominated (64 %; CI: 50 - 78). The most common collagen disease was rheumatoid arthritis (42 %; CI: 28 - 56), followed by systemic lupus erythematosus (24 %; CI: 14 - 36). The most frequent tomographic pattern was linear-reticular (50 %; CI: 39.5 - 63.6). In the sample, the right lower lobe was the most affected (26 %; CI: 14 - 38).
Conclusions: The prevalence of pulmonary involvement in patients with collagen disease is high and behaves between the expected values.

Keywords: Collagen disease; chest tomography; tomographic pattern; lung lobe.


 

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo muy heterogéneo de afecciones que poseen manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales comunes. Entre ellas, las principales alteraciones anatomopatológicas afectan a estructuras alveolointersticiales, es decir, interesan al epitelio, las paredes alveolares, el endotelio capilar y el tejido conjuntivo comprendido entre los septos, situado este en el tejido peribronquial y peribronquiolar.(1) Dentro del citado gran grupo de enfermedades se encuentran las enfermedades del colágeno o enfermedades del tejido conectivo.(2)

Las enfermedades del colágeno constituyen un gran grupo de enfermedades inflamatorias sistémicas de etiología autoinmune. La etiopatogenia de las enfermedades del colágeno es multifactorial. Existe una susceptibilidad genética, y muchos trastornos del tejido conectivo muestran una agregación familiar, sobre la que actúan factores ambientales desencadenantes de la enfermedad.(3)

Las enfermedades del tejido conectivo se presentan con frecuencia asociadas a un amplio número de afecciones torácicas que son causa importante de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.(4) Estas asociaciones son muy variadas, ya que abarcan desde la enfermedad parenquimatosa pulmonar, pleural y de la vía aérea, hasta la afección vascular, cardiaca y musculoesquelética.(5)

Además de la afectación por la propia enfermedad, es necesario tener en cuenta que los tratamientos empleados pueden también ser causa de enfermedad pulmonar por toxicidad.(6) Por otra parte, las enfermedades del tejido conectivo, por sí mismas y sobre todo por la inmunodepresión que producen los fármacos usados en su tratamiento, tiene aumentada la prevalencia de infecciones, entre ellas las del sistema respiratorio.(7,8)

La tomografía computarizada (TC), constituye un medio diagnóstico útil para la interpretación de los hallazgos pulmonares en este grupo de pacientes.(9) Permite la detección de la enfermedad en pacientes con radiografía normal. La mayoría de los pacientes con clínica sugestiva de afectación pulmonar, tienen imágenes de la tomografía computarizada anormal, pero su normalidad no lo excluye.(10,11)

Como objetivo de este trabajo se plantea caracterizar la afectación pulmonar en pacientes con enfermedad del colágeno en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, desarrollado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el periodo de noviembre de 2021 hasta abril de 2022. Se trabajó con una muestra de 50 pacientes.

Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 años y diagnóstico de enfermedad del colágeno.

Se estimó la prevalencia de las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes personales de enfermedad, enfermedad de colágeno, años de evolución, patrón tomográfico y localización según lóbulo más afectado.

Los patrones tomográficos básicos interpretados fueron:(12)

  • Patrón lineal-reticular: Este patrón se debe al engrosamiento intersticial a nivel de los septos interlobulares o intralobulares.
  • Patrón nodular: Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares. Los nódulos pueden ser de pequeño tamaño (> 2 mm) o miliares (1 - 2 mm).
  • Patrón en "vidrio deslustrado": Se define como un tenue aumento de la densidad pulmonar de distribución a menudo geográfico que no borra las estructuras vasculares adyacentes.
  • Patrón quístico: Caracterizado por la existencia de imágenes redondeadas de paredes finas (por lo general, de 1 a 3 mm de grosor), bien definidas y con aire en su interior.
  • Patrón de condensación o consolidación: El patrón de condensación o consolidación se caracteriza por un aumento de la atenuación pulmonar asociado a un borramiento del contorno de los vasos adyacentes; en ocasiones puede identificarse la presencia de broncograma aéreo.

Las enfermedades del colágeno identificadas fueron: artritis reumatoidea (AR), lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), dermatopolimiositis (DMPM), esclerosis sistémica (ES), síndrome de Sjögren (SS) y espondiloartropatías.

Dentro del análisis estadístico, se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas. Para cada variable pregistrada, fue verificado que no existieran valores extremos, inconsistentes o perdidos. El análisis estadístico descriptivo se realizó con el paquete estadístico SPSS 23 y sus resultados fueron representados en tablas de frecuencias. Se respetó el principio a la confidencialidad de la información de la base de datos revisada y de las historias clínicas. La investigación fue aprobada por el Consejo Científico y el Comité de Ética de las investigaciones.

 

RESULTADOS

La edad promedio fue de 55,9 años. El grupo de edades más representado en el estudio fue el de 40 - 59 años (52 %; IC: 38 - 66). El sexo femenino predominó (64 %; IC: 50 - 78).

En la muestra estudiada predominaron los pacientes hipertensos (18 %; IC: 8 - 28), seguidos de los diabéticos tipo 2, los asmáticos y quienes padecían de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (4 %; IC: 0,1 - 10). (Tabla 1)

 

 

En la muestra, predominaron pacientes con artritis reumatoidea (42 %; IC: 28 - 56), seguidos de aquellos portadores de lupus eritematoso sistémico (24 %; IC: 14 - 36) y de enfermedad mixta del tejido conectivo (14 %; IC: 6 - 25,9). (Tabla 2)

 

 

El 74 % (IC: 62 - 86) de los pacientes tuvo menos de 10 años de evolución de la enfermedad, el 20 % (IC: 10 - 32) entre 10 y 20 años de evolución y el 6 % (0,1 - 12) más de 20 años de evolución.

Predominaron los pacientes con patrón lineal-reticular (50 %; IC: 39,5 - 63,6), seguidos por pacientes sin lesiones tomográficas en pulmón (30 %; IC: 18 - 43,9) y aquellos con lesiones lesiones en vidrio deslustrado (9,5 %; IC: 1,9 - 18,5). (Tabla 3)

 

 

El 24 % de los pacientes padecía artritis reumatoidea y tenía en la tomografía computarizada un patrón lineal-reticular. (Tabla 4)

 

 

En la muestra estudiada, el lóbulo inferior derecho fue el más afectado (26 %; IC: 14-38), seguido por el lóbulo superior derecho (18 %; IC: 8 - 30). (Tabla 5)

 

 

DISCUSIÓN

La población estudiada reúne características generales similares a las encontradas por otros autores en sus investigaciones. En el presente estudio la edad promedio es de 55,9 años, similar a lo documentado por Matis y otros,(13) Martínez Ponce y otros,(14), así como por Bonilla Hernán.(15) Predominó el sexo femenino sobre el masculino. Este aspecto guarda relación con el predominio general del sexo femenino en las enfermedades del tejido conectivo.(16)

El predominio de la hipertensión arterial esencial y la diabetes mellitus tipo 2 en la muestra de estudio como enfermedades crónicas no transmisibles guarda relación con su prevalencia a nivel mundial y los resultados obtenidos en otras investigaciones.(17,18) La comorbilidad asociada de enfermedades crónicas no transmisibles y enfermedades del colágeno puede ensombrecer el pronóstico y evolución de estas últimas.(19)

La estimación de la prevalencia de enfermedades del colágeno en población general es difícil, téngase en cuenta que hasta un 11,3 % de adultos pueden tener un anticuerpo antinuclear (ANA) positivo, al encontrarse totalmente asintomáticos.(20) En un estudio realizado en España -en base a una muestra de 71 785 sujetos-, se encontró una prevalencia de enfermedad reumática del 36,2 %. La artitis reumatoidea representó el 0,68 %, con una tasa de 680 por cada 100 000 habitantes. Mientras que la prevalencia del lupus eritematoso sistémico fue del 0,13 %, con una tasa de 130 por cada 100 000 habitantes.(21)

En Colombia se encontró una prevalencia de enfermedad del colágeno de 378 casos por cada 100 000 pacientes mayores de 13 años. Las enfermedades más prevalentes fueron la artritis reumatoidea, psoriasis y lupus eritematoso sistémico.(22)

El hallazgo más usual en la tomografía computarizada en la artritis reumatoide es la presencia de una reticulación de predominio basal y periférica asociada a un grado variable, de panalización.(23)

La enfermedad pulmonar aguda en pacientes con lupus que presentan un patrón consolidativo parcheado en la tomografía computarizada. La infección es la complicación pulmonar más frecuente, y una importante causa de mortalidad y morbilidad en estos pacientes. La enfermedad intersticial pulmonar es menos frecuente que en el resto de las enfermedades del colágeno, aunque en 1/3 de los pacientes asintomáticos se aprecian leves alteraciones en la TC. Los hallazgos más usuales son el vidrio deslustrado asociado a reticulación intralobulillar, líneas septales interlobulillares y bandas parenquimatosas.(24)

En la dermatopolimiositis, los más usuales son el vidrio deslustrado, la reticulación intralobulillar, las bronquiectasias por tracción y la consolidación. Todo ello muestra un predominio por lóbulos inferiores.(12, 25)

La enfermedad mixta del tejido conectivo se caracteriza por la presencia combinada de hallazgos de lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y dermatopolimiositis junto con anticuerpos anti-RNP (ribonucleoproteina). Las lesiones pulmonares son frecuentes y parecidas a las que aparecen en las conectivopatías antes mencionadas.(26)

Fue el patrón linear-reticular y el patrón en vidrio deslustrado los que predominaron en la muestra de estudio. La localización más frecuente estuvo en lóbulo inferior derecho y en el lóbulo superior derecho.

Los resultados que se exponen tienen como limitación el de referirse a un estudio transversal.

En conclusión, la prevalencia de afectación pulmonar en pacientes con enfermedad de colágeno es alta y su incidencia se observa entre los valores esperados.

 

 

 

REFERENCIAS

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Conflictos de interés

Los autores declaran que no existen conflictos de interés.

 

Contribuciones de los autores

Ricardo Eduardo León Castillo: Conceptualización, investigación, metodología, curación de datos, análisis formal, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición.
Belkis Ortega de la Campa: Conceptualización, curación de datos, análisis formal, validación, visualización, redacción-revisión y edición.
Melvis González Méndez: Software, validación, visualización, curación de datos, recursos, redacción- borrador original, redacción-revisión y edición.

 

Financiación

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.

 

Recibido: 30/05/2022.
Aprobado: 10/07/2022.

 

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